全身化療同步腦放療在NSCLC腦轉移治療中的應用價值

勝照杰 孫靜

全身化療同步腦放療在NSCLC腦轉移治療中的應用價值

勝照杰 孫靜

目的探討全身化療同步腦放療治療非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床效果。方法68例NSCLC腦轉移患者, 按照治療方案分為序貫組(行全身化療序貫腦放療治療)和同步組(行全身放療同步腦放療治療), 比較兩組臨床效果、毒性反應及生存情況。結果同步組白細胞減少的發生率63.89%明顯低于序貫組90.63%, 一年生存率38.89%高于序貫組15.63%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組緩解率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論全身化療同步腦放療治療NSCLC腦轉移可有效降低毒副反應發生率, 有利于提高患者生存率, 臨床應用價值顯著。

非小細胞肺癌；全身放療；同步腦放療

非小細胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常見的一種, NSCLC較易出現腦轉移, 如果治療不及時短期即可導致死亡［1］。近年來, 同步放化療在惡性腫瘤治療中得到了越來越多的應用,為進一步探討全身化療同步腦放療對NSCLC腦轉移的治療效果, 特對本院收治的患者臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年1月～2012年12月間收治的68例NSCLC腦轉移患者, 其中男38例, 女30例, 年齡39～78歲, 平均年齡(51.1±2.4 )歲。其中腺癌32例, 鱗癌30例, 大細胞癌3例, 鱗腺癌3例。按照治療方案分為序貫組(32例)和同步組(36例), 兩組患者基本資料各方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 序貫組：實施全身化療序貫腦放療治療。同步組：實施全身化療同步腦放療治療。沒有出現中樞神經癥狀的患者先全身化療后腦放療, 出現中樞神經癥狀的患者先腦放療后全身化療。在腦放療前要行腦部影像學檢查, 如果發現腦內轉移灶完全緩解, 可不必進行腦放療。如果為初治, 則利用標準劑量的含鉑一線方案進行全身化療, 如果為一線治療后疾病進展導致腦轉移, 則利用標準劑量的二線治療方案進行治療。腦放療利用直線加速器進行6 MV X線照射, 先全腦放療DT 40 Gy/20次后, 行腦部增強MRI檢查, 若能局部縮野可繼續加量至DT 60 Gy/30次；若病變廣泛, 無法縮野,可全腦繼續補量至DT 44～45 Gy, 2.0 Gy/次, 每周照射5次。治療過程中, 按照患者的實際情況予以甘露醇和地塞米松輔助抗炎治療, 所有患者疾病進展后均予以化療或者支持治療等。

1.3觀察指標 參照WHO 2005年實體瘤療效評價標準,①完全緩解(CR)：經臨床檢查實體瘤全部消失；②部分緩解(PR)：經臨床檢查實體瘤縮小＞30%；③病情穩定(SD)：經臨床檢查實體瘤增大＜20或者縮小＜30%；④病情發展(PD)：經臨床檢查實體瘤增大＞20%, 或出現新病灶。將CR和PR均計入總緩解率中；統計患者無進展生存期(PFS), 從治療開始之日起, 至復查提示復發時間, 或從治療開始之日起至末次隨訪病灶未出現進展及1年生存率；觀察并統計患者治療過程中毒副反應發生情況。

1.4統計學方法 數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療毒性反應情況分析 兩組血小板減少和血紅蛋白減少的發生率差異無統計學意義(P＞0.05), 同步組白細胞減少的發生率明顯低于序貫組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果分析 兩組的治療總緩解率經比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3兩組生存情況分析 兩組患者的中位PFS經比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但同步組的1年生存率顯著高于序貫組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者毒性反應情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療效果分析［n, n(%)］

表3 兩組患者生存情況比較

表3 兩組患者生存情況比較

注：與序貫組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數1年生存率中位PFS(月)同步組序貫組χ2/t P 3.5±2.3b3.6±1.1 1.237＞0.05 36 32 14(38.89)a5(15.63) 9.114＜0.05

3 討論

非小細胞肺癌(NSCLC)可以大致分為腺癌和肺鱗癌以及大細胞未分化癌三種類型, 到了晚期, 較易出現腦轉移。臨床治療NSCLC腦轉移可以采用放化療的形式來進行治療, 即利用全身化療結合腦放療的方式進行治療［2］。

全身化療可以有效地對患者的全身病灶予以控制, 并最大程度延長患者的生存時間。但是, 經過大量的臨床實踐與研究發現, 利用全身化療的方式有可能無法達到較高的腦轉移病灶內的藥物濃度, 因此導致治療效果的不盡如人意, 存在一定的局限性［3］。因此, 近年來一些學者開始積極的嘗試采用全身化療結合腦放療的方式來治療NSCLC腦轉移。本院在本次治療中分別利用全身化療同步腦放療和全身化療序貫腦放療進行治療, 結果顯示, 兩組的治療總緩解率和中位PFS經比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 但在1年生存率方面兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。即提示利用全身化療同步腦放療治療NSCLC腦轉移可以獲得較好的效果。兩組治療總緩解率和中位PFS經比較差異不顯著的原因, 可能與本研究的樣本容量較小以及觀察時間較短有關。相關結果還需要在以后的研究中擴大樣本容量并延長研究時間, 予以進一步探討。腫瘤放化療治療過程中還有可能會出現不同程度的毒性反應,如惡心、嘔吐等, 其中主要的為血液學毒性, 包括血小板減少和血紅蛋白減少以及白細胞減少等。本院本次結果顯示, 兩組患者在白細胞減少情況方面兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。即表示, 同步組的治療耐受程度要優于序貫組。

綜上所述, 全身化療同步腦放療治療NSCLC腦轉移中可以獲得較好的臨床效果, 且治療耐受性較好, 安全性較高,具有較強的應用可行性。

［1］ 姜晗昉, 方健, 任軍, 等.全身化療同步或序貫腦放療治療非小細胞肺癌腦轉移患者的療效與毒副反應.中華腫瘤雜志, 2011, 33(1):58-62.

［2］ 傅華.NSCLC腦轉移患者放療后生存因素分析及聯合靶向治療的臨床意義.第三軍醫大學, 2012.

［3］ 周荻, 徐欣, 謝華英, 等.全腦放療聯合靶向治療與同步放、化療治療非小細胞肺癌腦轉移療效分析.上海交通大學學報(醫學版), 2013, 33(4):480-484.

2014-06-16］

455000 安陽市腫瘤醫院放療科(勝照杰)；內科(孫靜)