觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效

王紅霞

觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效

王紅霞

目的探討奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效。方法128例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 隨機數字法抽取分為研究組與對照組, 每組64例, 對照組予以奧美拉唑治療, 研究組應用奧曲肽聯合奧美拉唑治療, 分析對比兩組患者治療效果。結果研究組總有效率93.8%明顯高于對照組75.0%, 差異有統計學意義(χ2=8.53, P＜0.05)；研究組止血時間及住院時間明顯縮短, 治療后HGB水平明顯升高, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血效果顯著, 臨床應用價值較高。

奧曲肽；奧美拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血在臨床肝硬化中是最為常見的一種嚴重并發癥, 該病發病急, 臨床中通常屬于內科急癥, 表現為黑便或嘔血癥狀, 出現不同程度血紅蛋白減少、血壓下降等。傳統治療方法包括壓迫止血、靜脈滴注垂體后葉素等方法, 在操作上具有較高復雜性, 且不良反應較多等, 臨床中應用具有一定局限性［1］。本文選取128例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 分析奧曲肽聯合奧美拉唑治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2013年8月128例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 隨機數字法抽取分為研究組與對照組, 每組64例, 患者均應用胃鏡、B型超聲檢查,符合肝硬化上消化道出血診斷標準。其中男70例, 女58例,年齡34～76歲, 平均年齡(45.2±4.2)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者按照實際病情應用擴容、維持電解質平衡、輸血及預防并發癥等方法進行常規治療。對照組在常規治療基礎上應用奧美拉唑40 mg+NS 20 ml靜脈推注, 2次/ d；研究組在對照組基礎上聯合奧曲肽0.1 mg+NS 20 ml靜脈推注, 然后予以25 μg/h靜脈滴注進行維持。兩組患者均持續用藥3 d。對患者進行觀察, 并記錄兩組止血時間、住院時間、治療前后血紅蛋白水平改變情況、不良反應發生率等。

1.3療效判定標準 顯效：用藥治療48 h后止血效果理想,血壓及心率保持明顯穩定, 血紅蛋白水平恢復穩定；有效：用藥治療48～72 h后無明顯活動性出血, 胃管抽吸液恢復清亮, 顯現淡紅色, 血壓保持穩定；無效：用藥治療72 h后依然有活動性出血, 存在嘔血、黑便癥狀, 血壓不穩定。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治療, 研究組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=8.53, P＜0.05), 如表1。研究組平均止血時間及住院時間比對照組明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組輸血量對比差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后研究組平均血紅蛋白上升明顯與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),如表2。對照組不良反應有心悸2例、惡心2例；研究組腹脹2例, 惡心2例, 均無需特殊處理, 可自行好轉, 兩組患者不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者臨床指標對比

表2 兩組患者臨床指標對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數輸血量(U)止血時間(h)住院時間(d)治療前HGB(g/L)治療后HGB(g/L)對照組643.13±0.8629.14±2.718.17±0.8191.73±6.66101.46±5.60研究組643.63±0.95 24.58±2.60a7.27±0.96a92.05±7.08 118.83±5.75at -3.1139.7155.766-0.260-17.323 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

上消化道出血在臨床中是較為常見的一種消化系統急癥, 肝炎后肝硬化患者上消化道出血量較大, 常規止血藥物無理想治療效果, 采取單一藥物治療通常無法控制出血。奧美拉唑在臨床中是治療上消化道出血疾病的一種常用藥物,能夠選擇性對胃壁細胞上H+-K+-ATP酶形成抑制作用, 阻滯胃酸大量分泌, 具有保護消化道黏膜效果；而且能夠減少消化道黏膜內纖維蛋白溶解, 具有穩固血凝塊作用, 提高凝血效果。一般血凝塊在pH＜5情況下會快速溶解, 正常凝血作用應處于pH＞6狀態, 所以奧美拉唑在對上消化道出血臨床治療中產生凝血作用時間相對較長, 療效欠佳。奧曲肽是人工合成的一種八肽環狀類似物, 具有天然生長抑素效果, 第1、4、8個氨基酸為非天然氨基酸, 故不易受酶破壞, 半衰期為天然抑素30倍左右, 應用到肝硬化消化道出血治療中具有較為明顯止血作用, 主要應用機制為：對內臟血管有收縮作用, 選擇性地降低門靜脈及肝臟血流量和壓力, 降低食管胃底靜脈的壓力, 減慢血流速度；緩解胃部運動, 防止胃酸、胃泌素大量分泌, 改善胃黏膜血液供應, 提高傷口愈合能力；避免血管活肽性、高血糖素等激素大量分泌, 緩解或防止誘發出血因素發揮作用從而控制出血。與奧美拉唑所具有的抑制胃酸分泌、降低基礎胃酸等作用聯合能夠加強控制出血效果, 大部分患者經治療后可以在24 h內達到理想止血效果［3］, 降低嚴重繼發疾病或死亡發生率。而且兩種藥物聯合應用后具有明顯高效性, 減少臨床治療時間, 在本文研究中, 研究組患者止血時間及住院時間均明顯縮短, 在一定程度上減少住院費用, 而奧曲肽和奧美拉唑無較高價格, 患者較易接受, 臨床應用價值更高。

［1］ 匡大鵬.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響.山東醫藥, 2011, 51(44):96.

［2］ 鄭銀坤.凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究.山東醫藥, 2010, 50(8):97.

［3］ 蔣國法, 付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現代醫生, 2011, 49(15):141.

2014-07-15］

471003 河南省洛陽市第八人民醫院內科