消化內科150例感染的臨床研究

石國梁

消化內科150例感染的臨床研究

石國梁

目的對消化內科患者院內感染狀況、感染因素和特點及對策進行研究。方法整理分析發生院內感染的150例患者的臨床資料。結果老年患者為易感人群, 且隨著年齡增長, 醫院感染發生率提升；易感因素包括消化道腫瘤、肝硬化、消化道出血、胃或十二指腸潰瘍等。易感部位以上呼吸道為主；病原菌以革蘭陰性菌為主。結論堅持無菌操作和消毒隔離制度落到實處, 保護易感人群,同時積極治療原發疾病, 準確使用抗生素是預防和控制消化內科醫院感染發生的主要對策。

消化內科；醫院感染；處理對策

目前, 院內感染發生率已成為醫院醫療質量的重要衡量標準, 尤其是消化內科, 其涉及感染因素較多, 控制起來較為復雜。為此, 本研究通過對2011年1月～2014年1月, 本院消化內科發生的院內感染患者150例的醫院感染因素及特點的分析, 進行了有效的控制對策, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2014年1月本院消化內科發生院內感染患者150例為研究對象。其中, 男97例, 女53例, 年齡18～88歲, 平均年齡67.4歲。

1.2方法 對所有研究對象的年齡、性別、患者原有疾病、患者的感染部位、患者住院時間、患者使用抗生素的種類及應用情況等進行調查, 分析院內感染情況及因素。

1.3診斷標準 以衛生部制定的《醫院感染診斷標準》為診斷標準。

2 結果

2.1醫院感染情況 150例消化內科患者感染率為3.3%。感染者中, 男97例, 占64.7%, 女53例, 占35.3%。并根據所選患者的的年齡, 將其分成＜60歲組35例、60～70歲組51例、及＞70歲組64例, 可見, 老年患者易發生醫院感染,且隨年齡增長, 其感染發生率提升。

2.2原發疾病與醫院感染的關系 在150例院內感染者中,有35例消化道腫瘤, 27例肝硬化, 23例消化道出血, 15例胃或十二指腸潰瘍, 12例慢性胃炎, 10例胰腺炎, 8例慢性結腸炎, 其他20例。詳見表1。

表1 150例消化內科院內感染原發疾病情況表(n, %)

2.3感染部位及住院時間 150例感染患者的感染部位以呼吸道感染為主, 共計104例, 占69.3%, 其中上呼吸道感染患者60例, 下呼吸道感染患者44例。另有26例胃腸道感染, 11例泌尿道感染, 6例腹腔感染, 其他感染者3例。住院時間＜1個月的51例, 在1～2個月之間的60例, ＞2個月的39例。

2.5病原菌 150例院內感染者中, 共分出64株病原菌,其中革蘭陰性菌比重最大, 有50株, 占78.13%, 分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝桿菌、產氣桿菌及鮑氏不動桿菌；真菌14株, 占21.88%, 如白色念珠菌等。

3 討論

醫院感染對疾病的治療、預后、轉歸均產生重要影響,消化內科的感染因素較多, 是控制醫院感染的重點科室［1］。在本次研究中, 對2011年1月～2014年1月本院150例發生醫院感染患者的醫院感染因素及特點的分析顯示, 感染者中男性多于女性, 且隨著年齡的增長, 醫院感染發生率呈逐步上升趨勢。由此可知, 消化內科的院內感染患者大都集中于年齡偏大、住院時間較長的患者人群, 其主要原因源于老年患者身體功能逐漸衰退、抵抗力偏低, 同時大都伴有多種慢性消耗性疾病。此外, 患者住院時間越長, 醫院的感染發生率則越高。這或許是在醫院內交叉感染導致的。

院內感染, 多發生于慢性消耗性疾病患者中, 比如消化道腫瘤、肝硬化、慢性胰腺炎、胃或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性結腸炎等［2］。以惡性腫瘤患者為例, 患者的腫瘤組織浸潤及各種放化療方法會致使患者機體免疫力降低, 進而提高了感染幾率, 就肝硬化患者而言, 因為其肝網狀內皮系統功能降低, 如此便給了細菌感染可乘之機［3］。而消化內科中的胃或十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎或慢性胃炎、及慢性結腸炎等患者, 因為這些病癥均可損傷患者的機體免疫力, 降低患者抗病毒能力, 因此也極容易產生院內感染。

院內感染的感染部位, 主要發于呼吸道, 這與國內相關文獻報道一致［4］。如食物反流以及口鼻咽腔的分泌物均可成為肺部感染的誘因。另外, 多次、反復地侵入性操作亦會對患者的呼吸道造成不同程度的損傷, 如此“內憂外患”之下,患者免疫功能下降, 抵抗力降低, 呼吸道感染的幾率也自然提升了。從病原菌上看, 通常真菌感染集中于老年患者, 作者認為這可能是與老年患者機體功能衰退、免疫力下降, 以及長期服用抗菌藥物有關。值得注意的是, 在臨床上, 真菌感染的患者往往病情發展較快、較重, 因此急救治療難度很大, 死亡率也很高, 對此, 在治療時應根據患者的具體用藥情況和效果, 針對性地為患者制定用藥方案, 選擇其最適宜的抗生素藥物, 以降低或避免真菌感染［5］。

綜上所述, 消化內科醫院感染嚴重影響臨床療效, 預防醫院感染工作十分重要。具體控制對策應從以下幾方面考慮：①提高病房管理質量, 切實落實消毒隔離規章制度。根據患者的年齡、病種情況進行人為的病房隔離, 與此同時, 應盡量減少病房內的人員流動, 對患者家屬的探視和陪護時間嚴格控制, 必要時可取消陪護。確保病房環境整潔, 及時消毒。②認真監測病房的環境衛生情況及消毒滅菌效果。③采用講座等多種培訓工作, 以提高醫護人員對醫院感染的認識度。④對有嚴重基礎疾病的患者, 應密切關注并及時給予治療。⑤根據患者用藥史及臨床用藥效果擬定用藥方案, 為患者選用適合的抗生素。⑥患者的營養對患者免疫力提升, 及治療效果十分重要, 因此應及時補給。

［1］ 張坤勇.消化內科患者感染的臨床研究.中國醫學創新, 2013, 23(10):132-133.

［2］ 李國軍, 洪捷敏, 鄒何慧, 等 .肝硬化住院患者合并醫院感染的臨床特征 .中華醫院感染學雜志, 2011, 21(4):685-686.

［3］ 雷宇, 潘文, 李勝, 等 .腫瘤專科醫院化療科患者醫院感染情況的調查分析 .廣西醫學, 2011, 33(9):1197-1198.

［4］ 張寧.消化內科150例感染的臨床研究.中國醫藥導刊, 2013, 15(8):1349-1352.

［5］ 李樹霞, 李秀芬, 陳鳳萍, 等.惡性腫瘤營養不良患者營養支持的臨床護理.中國醫藥導刊, 2011, 13(3):504-505.

2014-06-04］

455000 河南省安陽市地區醫院消化內科