血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥并發癥療效觀察

謝小洪 黃鶴寧

血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥并發癥療效觀察

謝小洪 黃鶴寧

目的觀察血液透析(HD)聯合血液灌注(HP)治療尿毒癥并發癥的療效。方法尿毒癥合并并發癥患者80例, 隨機分為對照組和治療組, 每組40例, 對照組應用血液透析治療, 治療組在此基礎上聯合血液灌注。治療4次, 觀察兩組患者實驗室指標及并發癥改善狀況。結果治療組實驗室指標及并發癥改善情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥并發癥療效顯著, 具有臨床應用價值。

血液透析；血液灌流；尿毒癥并發癥

尿毒癥發生于腎功能衰竭的失代償期, 由于腎功能明顯下降, 腎臟無法正常產生尿液, 導致體內代謝產物、毒素及多余的水分無法排出, 進而危及到多器官功能, 導致各種嚴重并發癥。例如頑固性高血壓、貧血及皮膚瘙癢等。如病情繼續進展可危及生命。目前血液透析是尿毒癥的主要治療方法, 但有時療效不顯著, 為觀察血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥時的療效, 現對本院的80例患者進行了病例對照研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年5月在本院接受治療的尿毒癥合并并發癥患者80例, 男45例, 女35例, 年齡36～58歲, 病情穩定, 不存在透析治療的禁忌證。將其隨機分為兩組, 治療組和對照組, 每組40例。對照組：男22例,女18例, 平均年齡(43.2±4.8)歲；治療組：男23例, 女17例,平均年齡(44.3±4.5)歲。兩組患者的病情相似, 對比兩組患者年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 給予對照組血液透析治療, 2次/周, 4 h/次,同時給予促紅細胞生成素；治療組在此基礎上聯合血液灌注治療, 1次/周, 聯合治療時將血液透析器與灌注器串聯, 維持2 h后終止, 繼續常規血液透析2 h。治療4次后, 觀察兩組患者高血壓、貧血及皮膚瘙癢改善情況, 同時檢測電解質、甲狀旁腺激素(PTH)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、球蛋白含量等指標, 比較兩組的差別。

1.3統計學方法 所有數據用SPSS13.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 治療組患者并發癥改善明顯優于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

2.2兩組患者臨床指標比較 兩組患者治療后各項指標較治療前均顯著改善(P＜0.05)；治療后, 治療組患者PTH顯著低于對照組(P＜0.05), 兩組其他指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者尿毒癥并發癥改善情況比較(n, %)

表2 兩組患者臨床指標比較

表2 兩組患者臨床指標比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數階段PTH(ng/dl)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)對照組40治療前560±175872.3±1.728.1±3.3治療后562±121a804.2±2.1a22.9±4.3a治療組40治療前563±169880.8±1.727.9±3.9治療后363±125ab815.9±2.6a23.9±3.5a

3 討論

尿毒癥是一種由于腎功能衰竭, 體內多種毒素潴留導致的各種臨床癥狀及系統功能失調的一種臨床綜合征［1］。可累及全身多個系統。累及呼吸系統可表現為肺水腫或胸腔積液；累及胃腸道可表現為食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等；累及血液系統可表現為貧血及出血。神經系統的表現有失眠、記憶力減退、淡漠等。此外, 心血管病變也可發生, 包括心血管不良事件及動脈粥樣硬化性心臟病［2］。

血液透析是尿毒癥的主要治療方法。其原理是替代腎臟進行一些相關的工作, 將毒素排出體外, 從而減少它們對其他臟器的損害。血液透析主要是通過彌散、超濾及滲透的原理, 將小分子毒性物質清除, 從而調節水、電解質酸堿平衡,凈化血液, 但是血液透析只允許分子量＜1.5萬的小分子通過,其對大分子(分子量＞3.5萬)毒性物質的清除率低［3］, 包括蛋白質、細菌、病毒及致熱原, 這些毒物易誘發其他各系統的損害, 因此在臨床應用中會產生一些副作用。而血液灌注可通過灌注器的吸附作用吸附尿毒癥相關的中大分子毒性物質, 進而解決這一問題。血液灌注是指將患者的血液引入裝有固態吸附劑的灌注器中, 在其內清除一些外源性或者內源性的毒素, 然后將凈化的血液回輸至體內的一種治療方法［4］。

本研究選取本院接受治療的尿毒癥合并并發癥患者80例進行隨機分組治療觀察, 治療組給予血液透析聯合血液灌注治療, 治療4次后觀察到治療組高血壓、皮膚瘙癢及食欲減退癥狀等尿毒癥并發癥的癥狀改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)；此外, 對兩組的甲狀旁腺激素、血尿素氮及肌酐這類實驗室指標進行的記錄, 發現治療組的甲狀旁腺激素降低比對照組明顯(P＜0.05)。

綜上所述, 血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥并發癥療效顯著, 具有很好的臨床應用價值。

［1］ 曾輝.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥并發癥的療效觀察.當代醫學, 2013, 19(30):32-33.

［2］ 許彩平.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥并發癥的護理.中國全科護理, 2013, 11(8):2066-2067.

［3］ 于芳.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效探討.當代醫學, 2013, 19(20):49-50.

［4］ Farin, Rashid-Farokhi Guitti, Pourdowlat Mohammad-Reza, et al.Uremic pleuritis in chronic hemodialysis patients.Hemodialysis international.International Symposium on Home Hemodialysis, 2013, 17(1):94-100.

2014-07-07］

350007 福建省福州市第二人民醫院