甲狀腺功能紊亂生化學檢測的臨床意義與分析

許瑞娜

甲狀腺功能紊亂生化學檢測的臨床意義與分析

許瑞娜

目的分析甲狀腺功能紊亂生化學檢測的臨床意義。方法對甲亢組(80例)、甲減組(70例)和對照組(75例)。三組病例采取電化學發光法分別檢測促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、抗甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb), 并進行分析。結果甲亢組80例：TPOAb陽性56例,占70.00%；甲減組70例, TPOAb陽性56例, 占80.00%；對照組75例, TPOAb陽性5例, 占6.67%。結論聯合檢測甲狀腺生物化學指標, 可提高自身免疫性疾病診斷率。

甲狀腺功能紊亂；生化檢測；自身免疫性疾病

鑒別診斷甲狀腺功能紊亂包括功能亢進或減退, 生物化學檢測是診斷的重要指標［1］。2013年5月～2014年2月, 本科對150例甲狀腺患者進行TSH、T4、T3、TPOAb檢測, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組150例, 男38例, 女112例；年齡22～58歲, 平均年齡38.6歲；其中甲狀腺功能亢進(甲亢組)80例(其中Graves52例), 甲狀腺功能減退(甲減組)70例(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎), 同時選擇正常75例作為對照組。甲狀腺功能亢進或減退患者, 均由臨床表現、B超、CT和實驗室檢查等確診。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑：選用羅氏E170全自動電化學發光免疫分析儀及配套試劑。

1.2.2檢測方法 清晨空腹采集靜脈血5 ml, 采用電化學發光免疫分析法分別檢測TSH、T4、T3、TPOAb, 記錄數據。

1.3評價方法 根據參考值范圍, 凡是檢測值超過上限判定為陽性。(參考值范圍：TSH：0.27～4.2 uiu/ml；T3：2.8～7.1 pmol/L；T4：12～22 pmol/L；TPOAb：0.5～35 IU/ml)。

1.4統計學方法 采用數理統計軟件SPSS17.0對數據進行對比分析, 計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

甲亢組、甲減組與對照組TPOAb陽性率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 甲亢組TSH、T3、T4與甲減組、對照組比較均差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者各項指標比較［n(%), n］

3 討論

TSH為腺垂體合成和分泌的糖蛋白。作為下丘腦-垂體-甲狀腺調節系統的主要激素, 血液中甲狀腺素水平的變化可負反饋導致血清TSH出現指數方次級的顯著改變。因此, 在反應甲狀腺功能紊亂上, 血清TSH是比甲狀腺素更敏感的指標。TSH不與血漿蛋白結合, 其他干擾因素也比甲狀腺素測定少, 更可靠。現在國內外均推薦以血清TSH測定作為甲狀腺功能紊亂的首選篩查項目［1,2］。

3.1檢測TSH、T3、T4的臨床意義 測定TSH配合甲狀腺素測定對甲狀腺功能紊亂的診斷和病變部位的判斷很有價值。一般來說, 原發性甲狀腺功能亢進時T3、T4增高, TSH降低, 病變主要在甲狀腺。繼發性甲狀腺功能亢進時, T3、T4增高, TSH也增高, 主要病變在下丘腦或垂體。原發性甲狀腺功能減退時, T3、T4降低而TSH增高, 主要病變在甲狀腺,繼發性甲狀腺功能減退時, T3、T4降低, TSH也降低, 主要病變在下丘腦或垂體。

3.2檢測TPOAb可判斷甲狀腺是否為自身免疫性疾病(AITD)：AITD是最常見的甲狀腺疾病。TPOAb是甲狀腺激素合成必需的過氧化酶的自身抗體。TPOAb定位于微粒體和甲狀腺上皮細胞膜上, 在甲狀腺激素合成的關鍵步驟酪氨酸殘基碘化過程中起作用, 并通過ADCC反應使甲狀腺細胞受傷。是橋本氏甲狀腺炎, 自身免疫性甲狀腺炎的標志性抗體。TPOAb與TPO結合, 使甲狀腺素合成減少［3］。對于甲狀腺功能亢進型Graves, TPOAb亦可表現為陽性, 其機理有待進一步研究。

3.3聯合檢測可提高甲狀腺功能紊亂鑒別診斷：本組結果顯示, 甲亢組的Graves病, TPOAb表現陽性率較高為70.00%；甲減組70例中, 56例表現陽性, 占80.00%。正常組75例, 僅有5例陽性, 占6.67%。由此可見, TPOAb是鑒別甲狀腺功能紊亂中是否與自身免疫性疾病有關的重要指標, 但其無法判斷甲狀腺功能高低。同時檢測TSH、T3、T4既可以診斷甲狀腺功能, 又可判斷甲狀腺紊亂的原因和部位。

［1］ 周新, 府偉靈.臨床生物化學與檢驗.第4版.北京：人民衛生出版社, 2007:346-349.

［2］ 陳文彬, 潘祥林.診斷學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008: 399-401.

［3］ 龔國忠, 蒲澤晏, 劉友迎, 等.血清甲狀腺過氧化物酶抗體檢測在甲狀腺功能紊亂中的臨床探討.實驗與檢驗醫學, 2009, 27(5):571.

2014-06-03］

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