改良經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石的臨床研究

李明林 劉華

改良經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石的臨床研究

李明林 劉華

目的分析改良經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石臨床效果。方法62例復雜腎結石患者作為研究對象, 隨機分為治療組(31例)和對照組(31例)。治療組給予改良經皮腎輸尿管鈥激光碎石術治療, 對照組予以開放性取石術治療。觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、結石清除效果、術后疼痛程度、住院時間等。結果治療組手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組,結石清除率高于對照組, 術后發熱、疼痛出現者少于對照組, 下床活動時間、住院時間短于對照組。兩組實驗數據比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者均未發生大出血、休克、其他臟器損傷和感染等并發癥。結論改良經皮腎輸尿管鈥激光碎石術治療復雜腎結石療效優于開放性取石術, 具有手術時間短、出血量少、結石清除率高等優點, 被實踐證明是安全有效治療復雜腎結石的方法。

改良經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術；復雜腎結石

腎結石是臨床常見的良性疾病, 可將患者尿路堵塞, 造成腎積水和疼痛, 給患者排尿帶來痛苦, 嚴重時可發展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 給患者生活質量帶來很大影響。腎結石成分復雜, 臨床癥狀表現也比較多樣。因此, 臨床醫學針對復雜腎結石相關治療方法具有較強專業性。經皮腎鏡取石術屬于目前治療復雜腎結石比較先進的微創技術, 具備手術時間短、結石清除率高等優點。為了進一步探究改良經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石的臨床效果, 本文選擇本院2009年1月～2013年12月收治的62例復雜腎結石患者作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009年1月～2013年12月收治的62例復雜腎結石患者作為研究對象, 并對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合泌尿外科腎結石相關診斷和治療標準［1］, 并確診為腎結石, 結石半徑在2.50～2.75 cm之間, 屬于復雜腎結石范疇。其中左側鹿角形腎結石15例, 右側鹿角形腎結石12例, 其他35例。有2例患者做過腎結石開放性手術, 患者均不同程度伴有腎盞積水臨床癥狀。隨機將患者分為治療組和對照組, 每組31例。治療組中男19例,女15例, 年齡38～66歲。對照組中男17例, 女11例, 年齡40～67歲。兩組患者年齡、性別、病因、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者術前均要接受全面腎功能、血常規、尿常規及泌尿系統CT和彩超檢查, 了解每例患者輸尿管堵塞、腎功能以及腎積水情況, 并對結石部位、數量、形狀、大小等予以確認。治療組給予改良經皮腎輸尿管鈥激光碎石術治療, 在手術之前要向患者充分告知積極參與治療的益處,同時也要將手術存在風險告知患者和家屬。對患者實行氣管和插管聯合麻醉方法, 經皮腎鏡取石術要在患者腰部建立一條通道, 這條通道要將皮膚和腎臟連接起來, 并將手術腎鏡插入到腎臟部位, 在膀胱鏡指導下將輸尿管導管插入患者尿路近端。取患者俯臥位, 墊高腹部側面, 行穿刺。找到腎結石部位后, 將光纖連接到鈥激光機上。鈥激光機頻率設定為10～30 Hz、功率30～40 W、脈沖能量1.5 J。設置后將光纖對準腎結石, 一直將結石擊碎到5 mm。將體積稍大結石取出體外, 結石碎末可通過沖洗輸尿管鏡排出體外；對照組患者行開放性取石術治療, 硬膜外麻醉后, 在患者11(或12)肋間取手術切口, 之后按常規手術方法將腎臟切開, 并取出結石。

1.3統計學方法 將兩組患者實驗數據錄入到SPSS18.0統計軟件中。計量資料以均數±標準差形式表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均未發生大出血、休克、其他臟器損傷和感染等并發癥。治療組31例患者中8例僅行一期手術治療, 20例患者在一期手術治療基礎上配合二期手術治療, 3例需要行三期手術。患者術后腎結石碎石成功率為100%。治療組手術時間(60.5±11.8)min短于對照組(110.2±17.1)min, 術中出血量(185.9±8.6)ml明顯少于對照組(406.2±11.5)ml, 結石清除率(93.5%)高于對照組(58.1%), 術后發熱、疼痛出現者少于對照組, 下床活動時間、住院時間短于對照組。兩組實驗數據比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)結石清除率治療組31 60.5±11.8a185.9±8.6a29(93.5)a對照組31110.2±17.1406.2±11.518(58.1) P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腎結石是臨床常見良性疾病, 結石可將患者尿路堵塞,造成腎積水, 患者在排尿時會感到異常疼痛。腎結石成分復雜, 臨床癥狀表現也比較多樣［2］。若不及時治療, 嚴重時腎結石可發展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 降低患者生活質量。治療復雜腎結石方法很多, 但學術界對此存在很大爭議。開放性取石術創傷大、出血量多、患者恢復過程較慢, 當然也比較容易引起輸尿管狹窄, 有時反復手術也未見徹底清除［3］。腹腔鏡手術雖然總體創傷較小, 但對患者輸尿管影響仍然較大。體外碎石術治療周期長、效果緩慢、對患者腎功能影響較大。而改良后的經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術是近年來治療復雜腎結石新型手術方法, 對腎臟及周圍組織影響不大,具有損傷小、取石干凈徹底、臨床預后速度快等優點［4］。鈥激光碎石術主要依靠激光所產生的光熱反應, 腎結石將瞬間產生的高熱能量吸收, 其表面溫度變化會引起相應化學反應,進而使腎結石破碎。該技術可將不同成分、不同形狀和大小結石擊碎, 并且碎石小、容易排出體外［5］。鈥激光能夠確保手術操作安全精確, 但經皮腎鏡取石術也屬于技術性、專業性比較強的手術, 手術過程復雜, 具有一定難度。因此, 需要根據個體間差異(包括結石位置、數量、大小、形狀等)為每例患者制定不同治療方案。

本次研究表明, 兩組患者雖然均未發生大出血、休克和感染等并發癥。但治療組31例患者術后腎結石碎石成功率為100%。治療組手術時間(60.5±11.8)min短于對照組(110.2±17.1)min, 術中出血量(185.9±8.6)ml明顯少于對照組(406.2±11.5)ml, 結石清除率(93.5%)高于對照組(58.1%),術后發熱、疼痛出現者少于對照組, 下床活動時間、住院時間短于對照組。兩組實驗數據比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明改良經皮腎輸尿管鈥激光碎石術治療復雜腎結石療效優于開放性取石術, 具有手術時間短、出血量少、結石清除率高等優點, 被證明是安全有效治療復雜腎結石的方法。

［1］ 龐桂建, 劉成倍, 徐偉, 等.單切口多通道經皮腎穿刺微造瘺鈥激光碎石治療復雜性腎結石.中國內鏡雜志, 2012, 14(2): 138-141.

［2］ 張貴福, 王躍強, 衛娜, 等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石 110 例報告.中國當代醫學, 2010, 16(9):976-977.

［3］ Sandhu C, Anson KM, Patel U.Patel urinary taact stones PartⅡ: Currentstatus of streatment.Clin Radiol, 2010, 59(7):456-458.

［4］ 李遜, 曾國華, 劉建河.經后中組腎盞徑路行微創經皮腎取石治療復雜性腎結石.臨床泌尿外科雜志, 2011, 21(4):157-158.

［5］ 龔宇, 李為兵, 盧根生.鈥激光微創經皮腎取石術治療輸尿管上段結.中國內鏡雜志, 2010, 12(12):250-251.

2014-06-10］

473009 南陽市中心醫院泌尿外科(李明林)；武警8680部隊醫院急診科(劉華)