腹腔鏡治療輸卵管妊娠69例臨床分析

韓玉梅

腹腔鏡治療輸卵管妊娠69例臨床分析

韓玉梅

目的總結腹腔鏡手術方式治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法回顧性分析139例采取手術方式治療的輸卵管妊娠患者的病例資料, 把其中69例采用腹腔鏡手術方式治療的輸卵管妊娠患者設為腹腔鏡組, 把同期70例采用開腹手術方式治療的輸卵管妊娠患者設為開腹組。結果采用兩種手術方式來治療輸卵管妊娠, 兩組患者相關觀察指標經統計學分析差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡手術方式治療輸卵管妊娠的臨床效果好, 值得臨床應用。

腹腔鏡；手術方式；輸卵管妊娠

隨著目前腹腔鏡技術的迅速發展, 選擇腹腔鏡治療輸卵管妊娠, 已經成為輸卵管妊娠患者的首選手術方式, 得到廣泛應用［1］。本文將本院婦產科4年來采用腹腔鏡治療的輸卵管妊娠患者69例與傳統開腹手術治療的輸卵管妊娠患者70例進行效果比較, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年1月～2014年6月本院收治的139例輸卵管妊娠患者的病例資料作為研究對象, 本次發病前有明確停經史者共131例, 停經37～67 d, 平均停經時間(45.1±5.3)d, 陰道不規則出血者共129例, 下腹部疼痛或者不適共130例。139例患者均實施了手術治療, 把其中69例采用腹腔鏡手術方式治療的輸卵管妊娠患者設為腹腔鏡組,年齡21～39歲, 平均年齡(30.1±9.6)歲, 把同期70例采用開腹手術方式治療的輸卵管妊娠患者設為開腹組, 年齡20～39歲, 平均年齡(30.2±9.3)歲。兩組患者在年齡、停經時間、癥狀表現、病程、病情嚴重程度等方面經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1術前準備 手術選擇時間應避開月經期, 做常規宮頸細胞學病理檢查排除宮頸惡性腫瘤病變；術前3 d準備陰道, 灌腸、備皮, 清潔臍孔等在術前1 d執行；化驗完血、尿、大便、白帶等輔助檢查；化驗肝、腎功能以及血生化；查快速四項了解患者凝血機能并備血；再次審閱患者B超、心電圖以及X線胸片結果。完善術前準備后給予139例患者氣管插管靜脈復合麻醉, 留置雙腔氣囊尿管。

通過投加一定比例的PAM和PAC（聚合氯化鋁），進一步降低預曝氣池中的固體懸浮物濃度。污水先流經PAC絮凝桶進行混合，產生細小絮狀體，再流入PAM絮凝桶產生較大絮狀體，從而能在初次絮凝沉淀池內較快地沉淀，降低固體懸浮物和部分COD。

患者手術時間、術中腹腔出血量、腸蠕動恢復時間以及平均住院時間等相關指標經統計學分析差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

1.3統計學方法 采用SPSS17.5統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.2.3腹腔鏡組 首先以CO2氣體建立人工氣腹后再置鏡,確定維持氣腹壓力14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 查看患者腹部呈均勻膨隆, 叩診腹部呈鼓音, 肝濁音界消失, 即形成人工氣腹, 在患者臍孔上緣或下緣做橫行切口1.0 cm, 再用10 mm套管針刺進腹腔, 置入腹腔鏡頭探查, 細致觀察患者腹腔情況, 根據患者具體情況實施手術, 有的患者要求保留生育功能, 有的患者病變情況特殊, 作者分別采取不同的手術方式。其中30例實施了患側輸卵管切除術, 23例實施了輸卵管切開取胚術, 16例實施了輸卵管傘端擠壓取胚術。對于輸卵管切開取胚術和擠壓取胚術的39例患者, 作者在術中給患者患側輸卵管系膜常規注射甲氨蝶呤20 mg, 以預防持續性輸卵管妊娠的情況發生。手術完畢用0.9%NaCl溶液沖洗腹盆腔, 在吸凈盆腔積血和沖洗液后不放置引流管, 最后排完腹腔內CO2氣體, 拔出套管, 逐層縫合關腹。

輸卵管妊娠是婦產科最常見的急腹癥之一, 因受精卵于輸卵管種植所致, 當輸卵管妊娠流產或者破裂時, 可引起患者腹腔內嚴重出血, 如果得不到及時的診斷治療, 常可危及患者生命安全［2］。作者通過本文觀察再次證明, 腹腔鏡手術方式治療輸卵管妊娠的臨床效果好, 與傳統開腹手術治療輸卵管妊娠的效果比較具有對機體組織創傷小、患者身體機能恢復快、患者痛苦少、切口小的優點符合患者對美觀的要求,值得臨床應用。

2 結果

1.2.2開腹組 選擇下腹部縱行切口5～8 cm, 逐層切開腹壁進入腹腔后探查, 隨時吸出積血, 依照常規手術步驟細致認真操作, 遇出血點結扎止血, 開腹組70例患者中63例行患側輸卵管切除術, 7例行輸卵管修補造口術。手術完畢沖洗腹腔后逐層縫合關腹。

育肥試驗結束時，分別從每組母羊中隨機選取6只母羊禁食24 h、禁水2 h后進行屠宰。在頸靜脈處放血處死、立即打開腹腔、取出內臟，在冰盤上小心剝除胰腺的脂肪組織和結締組織后用錫箔紙包好，立即放入液氮中冷凍。同時參考《家畜解剖學及組織胚胎學》迅速在冰盤上剪取十二指腸、空腸、回腸各腸段約7 cm左右，并用預冷的生理鹽水將各腸段上的食糜沖洗干凈，用錫箔紙包好放入液氮中快速冷凍。所有樣品轉入-20℃低溫凍存備用。

表1 兩組患者相關觀察指標比較

表1 兩組患者相關觀察指標比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)腸蠕動恢復時間(h)平均住院時間(d)腹腔鏡組6949.31±5.98241.33±9.1419.65±4.323.23±0.96開腹組t 7078.21±5.82 2.94 304.11±15.34 2.96 46.68±8.16 2.76 8.39±0.57 2.54

3 討論

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參考文獻

［1］ 李會英.腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床應用.基層醫學論壇, 2014, 18(2):177-178.

然而，工程施工的時候，中鐵建公司作為河道疏浚方故意刁難、拖延疏浚工程，造成方少瑜無法履行合同。方少瑜當時意識到，我一個外地人在當地挖沙，肯定和當地有很多利益沖突，他們才聯合刁難我。鄧強作為城投公司的董事長，肯定默許肇慶城投貿易公司的這種行為。

［2］ 聶紅琴.腹腔鏡治療輸卵管妊娠74例的臨床分析.當代醫學, 2013, 19(36):52.

2014-06-20］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院