低血糖對老年糖尿病患者的危害

黃建麗

低血糖對老年糖尿病患者的危害

黃建麗

目的分析低血糖對老年糖尿病患者的危害。方法200例老年2型糖尿病患者隨機分為干預組和對照組, 干預組(104例)定期在社區醫院隨訪監測血糖、規律服藥、合理控制飲食, 血糖控制較好；對照組(96例)雖然服用降糖藥物, 但服用藥物不規律、飲食不節、未定期監測血糖, 常有低血糖發生。對比兩組患者2011年1月～2012年12月間低血糖腦病和心肌損害的情況。結果組間低血糖腦病發作情況比較, 干預組明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；組間心肌損害情況比較,干預組明顯輕于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論低血糖對于老年糖尿病患者的神經系統和神經損害是顯著的, 老年糖尿病患者積極控制血糖勢在必行。

低血糖；老年糖尿病；危害

糖尿病已經成為目前老年人常見慢性病之一, 由于老年患者機體代謝功能減退, 加之自身常伴有心血管、腎臟、神經系統基礎疾病, 一旦不能規律服藥、飲食失調, 極易發生低血糖。低血糖不僅會引起老年人腦功能受損, 甚至引起神經元死亡, 還會增加心血管事件的風險, 降低心腦血管疾病患者的生存率。因此, 科學干預老年糖尿病患者的降糖治療,增加其依從性顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析方法將曾于2011年1月～2012年12月至本院就診或隨訪的老年2型糖尿病患者隨機分為干預組和對照組, 符合2005年美國糖尿病協會(ADA)的診斷標準［1］。排除原有嚴重的肝腎功能障礙、曾發作心肌梗死或腦血管疾病者、精神疾病患者。對照組96例, 年齡54～79歲, 平均年齡(60.5±3.2)歲, 病程1.3～11.4年, 平均病程(5.6±0.2)年。干預組104例, 年齡53～78歲, 平均年齡(61.3±3.6)歲, 病程1.8～10.9年, 平均病程(5.7±0.4)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均在正規醫療機構確診后使用降糖藥物治療。其中單用磺脲類藥物74例, 單用二甲雙胍類12例, 聯合應用磺脲類與二甲雙胍類藥物54例, 使用單獨胰島素治療56例, 接受胰島素聯合二甲雙胍或磺脲類藥物治療4例。

1.3診斷標準

1.3.1低血糖診斷標準 采用2005年ADA低血糖診斷標準, 隨機血糖≤3.9 mmol/L。

1.3.2心肌損害檢測指標 采集患者靜脈血, 測定心肌酶譜, 包括：肌酸激酶(CK) 、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)測定, 其中正常值CK(38～174 U/L)、CK-MB(0～25 U/L)、AST(0～50 U/L)、LDH (109～245 IU/L)。

1.3.3低血糖腦病診斷標準 患者懷疑“低血糖腦病”入院后行頭顱CT檢查, 提示存在出血或梗死灶者可確診。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1心肌損害情況比較 兩組患者心肌損害情況比較, 見表1。

2.2低血糖腦病發作比較 兩組患者低血糖腦病發作比較,見表2。

表1 兩組患者心肌損害情況比較

表1 兩組患者心肌損害情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數CK(U/L)CK-MB(U/L)AST(U/L)LDH(IU/L)對照組96203.45±19.6529.48±11.3766.35±22.37172.37±29.45干預組104 82.17±33.24a9.79±0.92a24.67±9.98a108.29±32.47a

表2 兩組患者低血糖腦病發作比較［n(%)］

3 討論

3.1老年糖尿病患者易發低血糖的主要原因分析 由于老年糖尿病患者常伴有各種慢性基礎疾病, 且隨著年齡的增長,機體代謝能力減弱, 對于降糖藥物的代謝減慢, 引起升血糖激素如腎上腺素、胰高血糖素等分泌減少, 致使低血糖發作［2］。與此同時, 老年患者對于長期規律服用降糖藥物或注射胰島素的依從性較差, 常自行停藥、減藥或加大藥物用量；加之部分老年人飲食控制不合理, 不及時進食或進食量較少,若不同時減少降糖藥物劑量, 同樣容易引起低血糖。

3.2低血糖對老年糖尿病患者心肌損害的原因分析 老年患者常有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等基礎疾病, 容易隨著情緒的興奮導致腎上腺素水平升高、血管收縮、心率加快、血壓上升, 進一步導致心肌缺氧；此時一旦發生低血糖,容易造成心肌細胞能量不足, 加重心肌缺血。而糖尿病患者本身存在周圍微血管病變, 血流流速較慢, 更進一步造成心肌供血不足。綜上所述, 低血糖是造成老年糖尿病患者的重大危險因素［3］。

3.3低血糖造成老年糖尿病患者低血糖腦病高發的原因分析 人體每克腦組織的儲糖量僅為2.5～3.0 μmol, 一旦發生低血糖, 哪怕只是幾分鐘, 也會造成腦細胞能量不足, 進一步造成腦功能障礙和不可逆的損傷改變, 如腦出血、腦梗死、腦水腫等, 嚴重者可導致死亡［4］。

3.4對于老年糖尿病患者的治療建議 本研究顯示：組間低血糖腦病發作情況比較, 干預組明顯低于對照組(P＜0.05)；組間心肌損害情況對比, 干預組明顯輕于對照組(P＜0.05), 證明低血糖對于老年糖尿病患者的神經系統的損害是顯著的。對于老年糖尿病患者來說, 一旦確診, 降糖藥物和(或)胰島素的長期使用與及時調整、飲食的合理控制、適當運動和糖尿病的宣傳教育工作是個重要的任務。定期監測血糖, 一旦出現低血糖, 必須及時處理, 對于出現心腦血管并發癥的患者, 應當第一時間治療, 避免誤診和延誤治療, 以免造成不可逆的后果。

［1］ 仇穎, 鄒艾桂.低血糖對2型糖尿病患者心臟的影響.吉林醫學, 2011, 32(32):6762-6763.

［2］ 梁東強.老年糖尿病患者并發低血糖54例臨床分析.中國臨床研究, 2012, 25(2):133.

［3 郭華, 戴洪峰, 王端, 等.老年糖尿病低血糖反應的臨床分析.中國老年保健醫學, 2009, 7(3):26-27.

［4］ 李曉霞.老年糖尿病低血糖癥診治的臨床觀察.中國實用醫藥, 2012, 7(12):151-152.

2014-06-11］

472200 河南盧氏縣人民醫院普內科