子宮動脈栓塞治療產后大出血的臨床效果觀察

薛艷

子宮動脈栓塞治療產后大出血的臨床效果觀察

薛艷

目的觀察研究采用子宮動脈栓塞方式治療產后大出血(PHH)的臨床效果。方法產后大出血患者42例, 分為采用子宮動脈栓塞治療的觀察組(21例)及采用傳統方式治療的對照組(21例),觀察兩組手術時間、止血時間、卵巢功能恢復所需時間及子宮切除率等情況, 分析療效。結果經及時治療干預后, 兩組均無死亡病例, 其中采用子宮動脈栓塞方式治療產后大出血的觀察組, 其手術時間、止血時間、卵巢功能恢復所需時間等情況均優于對照組(P均＜0.05)。此外觀察組有1例患者切除子宮,占4.76%, 對照組3例患者切除子宮, 占14.29%, 兩組子宮切除率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用子宮動脈栓塞方式治療產后大出血療效顯著, 止血迅速、并發癥小, 并可最大程度保留患者子宮與卵巢正常功能, 值得推廣。

產后大出血；子宮動脈栓塞；治療效果

PHH為產科高發性并發癥, 病情嚴重, 傳統治療方式成功率較低, 并可使部分患者喪失生育功能［1］。近年來子宮動脈栓塞介入治療技術得到迅速發展, 并取得一定成果, 為觀察研究采用子宮動脈栓塞方式治療 PHH的臨床效果, 本次研究選取本院42例產后大出血病例, 分為采用子宮動脈栓塞治療的觀察組(21例)及采用傳統方式治療的對照組(21例), 觀察兩組手術時間、止血時間、卵巢功能恢復所需時間及子宮切除率等情況, 分析療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年4月～2014年5月收治于本院的產后大出血患者中選取42例病例, 出血量在1560～3850 ml間,平均(2760±620)ml, 出血原因：21例宮縮乏力, 9例胎盤前置, 6例胎盤粘連, 5例子宮下段部位破裂, 1例術后切口感染。分為采用子宮動脈栓塞治療的觀察組(21例)及采用傳統方式治療的對照組(21例), 觀察組產婦平均年齡(28.3±2.8)歲,其中18例為初產婦, 3例經產婦, 11例陰道分娩, 10例剖宮產；對照組產婦平均年齡(27.9±2.4)歲, 其中17例為初產婦, 4例經產婦, 9例陰道分娩, 12例剖宮產。兩組產婦一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 觀察組采用子宮動脈栓塞方式治療, 對照組采用傳統方式進行治療, 具體如下。

1.2.1觀察組 該組給予子宮動脈栓塞術治療, 患者均及時輸血、補液防止休克, 右股動脈穿刺, 通過數字血管造影術將造影劑推入至腹主動脈, 給予髂內動脈造影, 以此顯示子宮動脈與其分支情況, 將6.5 Fcobra導管插于髂內動脈, 之后插入微導管于子宮動脈內, 并緩速注入栓塞劑(主要成分為2 mm×2 mm×1 mm明膠海綿顆粒)與40～60粒魚肝油酸鈉, 之后通過數字血管造影確定完全栓塞后, 抽回動脈導管,并與腹主動脈保持水平, 通過成袢技術對同側子宮動脈進行栓塞治療, 并對右腹股溝的穿刺部位給予局部加壓包扎處理。

1.2.2對照組 該組給予傳統療法治療：子宮動脈結扎或髂內結扎, 宮腔以紗布條填塞, 并以B-Lynch縫合或進行子宮切除等操作。

1.3觀察指標 觀察兩組手術時間、止血時間、卵巢功能恢復所需時間及子宮切除率等情況, 分析療效。

1.4統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經及時治療干預后, 兩組均無死亡病例, 其中采用子宮動脈栓塞方式治療產后大出血的觀察組, 其手術時間、止血時間、卵巢功能恢復所需時間等情況均優于對照組(P均＜0.05)。此外觀察組有1例患者切除子宮, 占4.76%, 對照組3例患者切除子宮, 占14.29%, 兩組子宮切除率差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療效果對比

表1 兩組治療效果對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)術中止血時間(min)卵巢功能恢復所需時間(個月)子宮切除觀察組2131.9±12.6a6.8±3.2a2.8±1.7a1(4.76)a對照組2159.2±26.420.9±6.25.2±2.13(14.29) P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05 t 9.2649.1269.8624.272

3 討論

產婦于分娩后24 h以內的出血量在500 ml以上即為產后出血, 當24 h出血量＞1000 ml或引發失血休克, 即為產后大出血(PHH)［2］。PHH是產科嚴重并發癥狀, 也是產婦致死的主要因素［3］, 可造成產后出血的原因包括有子宮收縮乏力、凝血功能異常、胎盤因素、切口感染等。產婦一旦出現PHH癥狀, 若不及時治療, 不但可危及生命, 即便搶救及時,也會出現各類后遺癥, 因此須加以重視［4］。傳統治療方式主要為對子宮動脈或髂內動脈進行結扎, 以紗布條填塞宮腔, B-Lynch縫合或子宮切除等。紗布條填充雖然對于止血有一定效果, 但存在感染風險, 而雙側髂內結扎與子宮動脈結扎對于存在子宮瘢痕或創傷較大的患者, 療效較差, 并易導致多種并發癥［5］, B-Lynch縫合對于宮縮乏力型PHH患者效果顯著, 但對于胎盤因素患者的療效較差, 而子宮切除將使患者失去生育功能, 不宜實施［6］。

本次試驗所采用的子宮動脈栓塞術可通過血管造影掌握出血情況及出血部位, 有針對性地快速止血, 而以明膠海綿作為栓塞劑, 則可迅速吸收于血管壁中, 促進血管再通, 且由于該術的微創性, 有效規避了麻醉風險, 減少并發癥［7］。本次研究中兩組經及時治療干預后, 均無死亡病例, 其中采用子宮動脈栓塞方式治療產后大出血的觀察組, 其手術時間、止血時間、卵巢功能恢復所需時間等情況均優于對照組(P均＜0.05)。此外觀察組有1例患者切除子宮, 占4.76%, 對照組3例患者切除子宮, 占14.29%, 兩組子宮切除率差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 采用子宮動脈栓塞方式治療產后大出血療效顯著, 止血迅速、并發癥小, 并可最大程度保留患者子宮與卵巢正常功能, 值得在產后大出血的治療中推廣。

［1］ 趙慧玲, 王倩青.子宮動脈栓塞術治療產后大出血18例臨床觀察.臨床醫學, 2011, 31(4):36-37.

［2］ 徐峰, 馮澤蛟, 吳偉, 等.子宮動脈栓塞在難治性產后出血中的應用.中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2012, 5 (4):370-371.

［3］ 郭元星, 李言豪, 陳永, 等.超選擇性子宮動脈栓塞治療產后大出血(附8例報告).第一軍醫大學學報, 2011, 4(42):45-47.

［4］ 劉萍, 陳春林, 曾北藍, 等.子宮動脈栓塞治療婦產科良性疾病引起泌尿系統損傷的臨床研究.中華婦產科雜志, 2011, 41(1): 25-29.

［5］ Descargues G, Mauger TF, Douvrin F, et al.Menses fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of post par-tum haemorrhage .Hum Report, 2012, 19( 2):339-340.

［6］ 陳慧君, 胡燕, 周為中, 等.動脈栓塞治療難治性產后出血6例分析.實用婦產科雜志, 2013, 19(5):283-284.

［7］ 段峰, 王茂強, 劉風永, 等.卵巢動脈造影和栓塞術的意義.中國醫學影像學雜志, 2012, 15(2):118-121.

2014-06-19］

473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院產科