阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索治療兒童慢性鼻竇炎臨床療效觀察

王華鳳

阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索治療兒童慢性鼻竇炎臨床療效觀察

王華鳳

目的探討阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索口服液治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效。方法將75例慢性兒童鼻竇炎患者隨機分為兩組。 對照組(36例)口服阿奇霉素(希舒美)10 mg/(kg·d), q.d., 1個療程為連服3 d停4 d, 連用4個療程。觀察組(39例)在對照組的基礎聯合鹽酸氨溴索口服液, ＜2歲2.5 ml, 2次/d；2～5歲2.5 ml, 3次/d；6～10歲5.0 ml, 2次/d。治療4周后, 比較兩組治療結果。結果兩組癥狀與體征治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.01), 治療后治療組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組臨床痊愈率76.92%高于對照組27.78%, 差異具有統計學意義(P＜0.01)；總有效率治療組92.31%, 對照組66.67%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索口服液治療兒童慢性鼻竇炎具有良好的臨床療效, 能顯著改善鼻腔癥狀、 減輕炎癥, 且副作用小等優點。

兒童慢性鼻竇炎；阿奇霉素；鹽酸氨溴索口服液

兒童慢性鼻竇炎是常見的耳鼻喉科疾病, 近年來發病呈增多的趨勢, 且病情遷延不愈, 其帶來的鼻阻、頭痛、流涕、嗅覺減退等使兒童生長發育及學習受到嚴重影響［1］。作者近年來采用阿奇霉素(希舒美)聯用鹽酸氨溴索口服液治療該病, 臨床獲得滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 75例患兒來自于2011年1月～2014年5月本院門診, 按照隨機數字表法將75例患兒分為觀察組(39例)和對照組(36例)。觀察組男24例, 女15例, 年齡5～14歲, 平均年齡(9.5±5.3)歲, 病程(26.0±10.0)個月。對照組男 20 例, 女16例, 年齡5～15 歲, 平均年齡(10.2±3.4)歲,病程(24.0±9.0)個月。兩組患者在年齡、性別、病情及病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患兒或家長均簽訂知情同意書。

全部符合慢性鼻竇炎診斷標準。納入標準：參考慢性鼻竇炎診斷標準［2］。愿意參與本次臨床觀察的患兒。排除標準：有阿奇霉素過敏患者；鼻中隔嚴重扭曲, 鼻息肉、牙源性鼻竇炎的患者；不愿意參與本次臨床觀察的患兒。

1.2診斷標準 參考《實用耳鼻咽喉科學》［2］。①臨床表現：鼻塞、鼻腔分泌物呈膿性或黏液膿性。②鼻腔檢查：鼻甲腫大, 可見息肉樣變, 中鼻道見膿性分泌物。③鼻竇CT檢查：竇腔模糊, 竇壁黏膜肥厚, 可見液平。

1.3治療方法 對照組采用阿奇霉素(希舒美, 輝瑞制藥有限公司生產, 國藥準字H10960112, 規格：0.1 g/袋)10 mg/(kg·d), 1次/d口服, 1個療程為連服3 d停4 d, 連用4療程。觀察組在對照組的基礎聯合鹽酸氨溴索口服液(哈爾濱仁皇藥業股份有限公司生產, 國藥準字H20067008 ), ＜2歲者2.5 ml, 2次/d, 2～5歲2.5 ml, 3次/d, 6～l0歲5.0 ml, 2次/d。治療4周后, 比較兩組治療結果。

1.4療效判定標準［3］臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失,隨訪3個月無復發；顯效：鼻塞減輕, 膿涕明顯減少, 頭痛消失；有效：鼻塞稍減輕, 膿涕變薄, 頭痛減輕；無效：臨床癥狀、體征無改變。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 應用SPSSl6.0對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療后兩組臨床癥狀和體征比較 兩組治療前后的癥狀與體征比較治療組明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01), 治療后兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2兩組臨床治療結果比較 痊愈率治療組76.92%, 對照組27.78%(P＜0.01)；總有效率治療組92.31%, 對照組66.67% (P＜0.01), 兩組比較差異有統計學意義, 見表2。

表1兩組患者臨床癥狀和體征改善情況比較(n)

表2兩組治療結果比較［n(%)］

3 討論

兒童慢性鼻竇炎為常見耳鼻喉科疾患。由于兒童免疫力差, 抵抗力及對外界適應能力弱, 當上呼吸道感染時常致鼻黏膜發炎, 又處在發育中的兒童鼻黏膜比較厚, 竇口狹窄,一旦急性上呼吸道感染時, 容易引起腺樣體和扁桃體肥大,鼻腔通氣受到影響而患鼻竇炎［4］。因此, 目前為止兒童慢性鼻竇炎的發病率仍然較高。而該病發生的重要原因仍然是細菌感染［5］。長期足量使用抗生素是治療慢性鼻竇炎非常必要也是有效方法之一［6］。采用內窺鏡鼻竇手術是近年來治療成人慢性鼻竇炎較好方法之一, 然而采用此方法來治療兒童慢性鼻竇炎依從性差, 因此, 兒童慢性鼻竇炎目前仍然采用藥物治療。值得注意的是近年來美國約 25%的肺炎鏈球菌已經對青霉素產生耐藥［7］。

阿奇霉素(希舒美)是十五元環內酯類藥物, 在體內分布廣泛, 在各組織內濃度可達同期血濃度的10～100倍, 在巨噬細胞及纖維母細胞內濃度高, 前者可將阿奇霉素轉運至炎性反應部位［8］。目前認為阿奇霉素具有抗菌和抗炎雙重功效, 其抗菌譜廣, 不僅對G-菌有較長的用藥后效應, 且可抑制鼻竇炎癥反應相關的細胞因子, 對炎癥的轉歸有幫助作用［9］。

鹽酸氨溴索具有黏液排除促進作用及溶解分泌物的特性。能活化黏液纖毛運輸系統, 提高纖毛運輸能力。同時該藥能使鼻腔黏膜表面活性物質的合成和分泌增加, 促進黏膜纖毛活動和改變機體免疫缺陷［10］。

本組資料表明, 阿奇霉素(希舒美) 聯合鹽酸氨溴索治療兒童慢性鼻竇炎能夠明顯改變其癥狀與體征(P＜0.05)。痊愈率及總有效率治療組均明顯優于對照組(P＜0.01)。證明聯合用藥治療兒童慢性鼻竇炎具有加速排泄鼻腔分泌物, 加快鼻腔黏膜病變恢復, 縮短病程、提高療效、降低復發、安全性高等優點, 值得臨床推廣使用。

［1］ 蔣衛紅, 謝志海, 章華, 等.援兒童慢性鼻原鼻竇炎伴隨因素分析及治療策略再探討.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2009, 17(1):13-15.

［2］ 黃選兆, 汪吉寶.實用耳鼻喉科學.北京：人民衛生出版社, 2008:167-216.

［3］ 卜國鉉.鼻科學.第2版.上海：上海科學技術出版社, 2000：330-332.

［4］ 張革化, 李源.兒童鼻竇炎.國外醫學.耳鼻咽喉科學分冊, 2000(24 ):86-88.

［5］ 李芳, 韓艷艷, 王剛.鼻腔及鼻竇正壓沖洗輔助治療兒童慢性鼻竇炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2006, 13(2):128-129.

［6］ 姚紅兵, 杜小芳.鼻淵舒口服液治療兒童慢性鼻、鼻竇炎800例.中國藥業, 2006, 15(18):59.

［7］ Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, et al.Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis.Otolaryngol Head Neck Surg, 2004 , 130(Suppl 1):1-45.

［8］ 范書峰.長期小劑量阿奇霉素治療老年慢性鼻竇炎效果觀察.臨床合理用藥, 2014, 7(5A)：44.

［9］ 毛愛萍, 劉少敏.阿奇霉素聯合沐舒坦治療兒童慢性鼻竇炎療效觀察.湘南學院學報(醫學版), 2011, 13(4):38-39.

［10］ 葉進.慢性鼻竇炎藥物治療進展.國外醫學(耳鼻咽喉科學分冊), 2003, 27(2):68-71.

2014-09-17］

322006 浙江省義烏市上溪中心衛生院