山東昌樂縣社區高血壓規范化管理效果初析

李國菊等

[摘 要] 目的 通過在昌樂縣社區開展高血壓規范化管理，描述其對血壓控制的效果。方法 由經過規范化培訓的社區醫生通過健康體檢篩查等方法發現高血壓患者，對符合條件的患者納入管理，進行藥物和非藥物治療；采用自身對照的方法查看高血壓控制率的干預效果。高血壓控制率干預效果：定性資料干預效果為干預前后控制率之差，定量資料干預效果為干預前后數據差值的均值。結果 到2009年12月底，規范化管理滿1年的高血壓患者且資料齊全的共計3930名，男性4761%，平均年齡（5887±1081）歲。規范化管理后，收縮壓下降1207mmHg（95%CI：-1253～-1160），舒張壓下降589mmHg（95%CI：-618～-559），吸煙率下降487%（95%CI：-572%～-403%），飲酒率下降513%（95%CI：-600%～-426%），不運動率下降839%（95%CI：-972%～-705%），口味偏咸率下降943%（95%CI：-1079%～-807%）。基線時血壓控制率為842%，1年后高血壓的控制率達到3486%，管理效果為2746%（95%CI：2607%～2992%），各個不同特征項目組的患者血壓控制率均有顯著升高，且男女性血壓控制率均隨著規范化管理時間的延長而升高。結論 在社區開展高血壓規范化管理可以顯著的提高高血壓的控制率。

[關鍵詞] 高血壓；社區規范管理；干預效果中圖分類號：R5441 文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X（2014）02_0095_04

doi：103969/jissn1009_816x20140203Results of Standardized Management of Hypertension in Communities in Changle Country of Shandong Province LI Guo_ju， WANG Xing， WANG Zeng_wu， et al Weifang school of Public Health， Shandong 261053， China

[Abstract] Objective To describe the effects of community_based standardized management on the control of hypertension Methods In community， hypertension patients above 18 were screened out by the trained physicians through health examination Then patients were managed and given both drug therapy and non_drug treatment The results were checked by self pre_control and post_control study The different rates before study and after study showed the result of qualitative data， and the mean of the differences of before study and after study showed the result of quantitative data Results By the end of 2009， a total of 3930 hypertension patients （4761% for male， mean age： 5887±1081 years） with full information had been under management for one year After standardized management， the results of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， smoking rate， drinking rate， no sporting rate， salt intaking rate were down to 1207mmHg （95%CI： -1253～-1160）， 589mmHg（95%CI：-618～-559），487%（95%CI：-572%～-403%）， 513%（95%CI：-600%～-426%），839%（95%CI：-972%～-705%），943%（95%CI：-1079%～-807%）respectively For all patients， the control rate of hypertension rose to 3486%，with the management effect of 2949%（95%CI：2807%～3092%） The longer the management， the larger the difference of control rates were found between different sexes Conclusions Community standardized management may significantly improve the control rate of hypertension

[Key words] Hypertension； Community_based standardized management； Intervention effect

《2012年世界衛生統計》報告指出，全球三分之一成年人患有高血壓，這種病癥的死亡人數約達腦卒中和心臟病所導致的總死亡人數的一半。另據2010年全球疾病經濟負擔指出，每年有940萬人死于高血壓，約占總死亡人數的165%[1]。我國人群高血壓患病率成逐年增長趨勢，估計全國現有高血壓患者16億[2]。全國每年由于血壓升高而導致的過早死亡人數高達200萬，直接醫療費用每年至少達366億元。高血壓已成為影響我國居民健康的主要公共衛生問題。大量研究證明，有效控制血壓可以顯著降低高血壓的危害[3～5]。為了解昌樂縣高血壓社區規范化管理效果，本文將對項目實施過程中管理滿1年的患者資料進行分析。

1 資料與方法

11 一般資料：2008年8月至2009年12月接受高血壓規范化管理的患者，管理滿1年的3930例高血壓患者為分析對象。規范化管理患者基線調查時基本信息見表1。其中，患者年齡20～79（5936±1045）歲，收縮壓平均為（15100±1511）mmHg，舒張壓平均為（9003±867）mmHg，體質指數（BMI）為（2501±346）kg/m2。入選患者中，1、2、3級高血壓分別占5290%、3003%及865%。年齡、BMI、1級高血壓所占比例女性高于男性，舒張壓、2、3級高血壓所占比例男性高于女性（P<005）。膳食口味偏重的占7634%，不能規律進行體育鍛煉的占8738%，吸煙、飲酒的比例分別為1550%、1514%。女性不規律運動的比例高于男性，男性口味重、吸煙、飲酒的比例高于女性（P<005）。管理對象的入選標準需同時具備以下兩項：依據2005年《中國高血壓防治指南》診斷標準而明確診斷為高血壓的患者；年齡18～79歲。排除標準，具有以下其中1項情況者將被除外：繼發性高血壓患者；急性冠脈綜合征（<3個月）和腦卒中急性期（<3個月）患者；不易依從配合調查（智力、聽力、肢體活動明顯障礙者）；合并嚴重疾病，預期壽命不足一年者；個人不愿加入本項目。

12 方法：由經過規范化培訓的社區醫生通過健康體檢篩查等方法發現高血壓患者，對符合條件的患者納入管理。血壓測量為診室血壓，采用汞柱血壓計，測量坐位右上臂血壓。連續測量3次，取平均值，為個體血壓值。管理的內容主要包括指導藥物治療和開展非藥物干預等。非藥物治療強調以限鹽為主，包括合理限食、控制體重、規律運動、戒煙、限酒。吸煙指每天吸1支以上，飲酒指平時每周至少1次[5]。干預效果從血壓值變化、飲食生活行為等幾個方面來評價。采用自身對照的方法查看高血壓控制率的管理效果。高血壓控制率干預效果：定性資料干預效果為干預前后控制率的率差，即配對率差及率差95%的置信區間[6]。定量資料干預效果為干預前后數據差值的均值。

13 統計學處理：對收集的信息用SAS92統計軟件對數據進行處理分析。計量資料用（x -±s）表示，組間比較用t檢驗。定性資料應用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。檢驗效果描述時定量資料用配對t檢驗及95%置信區間。定性資料用率差及率差95%的置信區間描述[6]。

2 結果

21 干預前后心血管相關危險因素的變化情況：見表2。規范化管理后患者的SBP、DBP、吸煙、飲酒、不運動、口味重的干預效果分別為-1207、-589、-081、-079、-030、-049，（均P<005），無論男性和女性干預后均有顯著改善。BMI總體上干預效果為000（P>005），男性的干預效果為-014（P<005），較干預前有所下降，而女性干預效果為012（P<005），較干預前上升了。

22 規范化管理前后高血壓控制率（%）的變化：見表3。社區規范化管理1年后，整體控制率上升至3486%，與基線相比干預效果為2746%（95%CI：2607～2992）。除在吸煙組女性中干預效果不明顯，其余項目干預效果均有意義（P<005）。其中，<40歲年齡段的人群血壓控制率的增幅高于其它年齡組。吸煙、超重肥胖的患者血壓控制率高于不吸煙、不超重肥胖的患者。

世界衛生組織指出，51%中風患者的死亡原因可歸于血壓的升高，另外45%冠心病患者的死亡原因可歸因于血壓升高[7]。對高血壓患者，提高血壓控制率可顯著降低心血管病事件的發生。2002年全國居民健康和營養狀況調查結果顯示，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率為306%、247%和61%。近年來，經過全社會的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯提高，但仍分別低于50%、40%和10%。主要瓶頸問題是：治療不規范，缺少針對不同人群與個體的個性化高血壓管理方案與措施。本次針對昌樂縣社區高血壓患者進行規范化管理前后的效果監測發現，在規范化治療之前，入選高血壓患者高血壓的控制率僅為842%，男性為764%，女性為913%。經過1年的規范化管理后，男女性血壓控制率顯著提高，達到30%以上。針對不同特征（吸煙、飲酒、運動、超重肥胖等特征）的高血壓患者，規范化管理對其血壓控制的效果均非常明顯。而且，通過本研究發現，規范化管理的時間越長，血壓控制效果越明顯。這也顯示，高血壓的控制是一個長期的過程。所以對高血壓患者進行長期系統的管理非常必要。本研究還發現，經過一年的規范化管理，吸煙率、飲酒率、不運動率以及飲食偏咸率較1年前均有顯著降低。另外，經效果研究發現，在開展高血壓規范化管理后，吸煙、超重肥胖的患者血壓控制率高于不吸煙、不超重肥胖的患者，這提示健康教育患者，引導其生活方式的改變對血壓的控制起著非常重要的作用[8]。

參考文獻

[1]Lim SS， Vos T， Flaxman AD， et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions， 1990_2010： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet，2012，380：2224-2260.

[2]衛生部，科技部，國家統計局.中國居民營養與健康狀況調查報告_2002[M].北京：人民衛生出版社，2005：1-25.

[3]Ru XJ， Wang WZ， Wu SP， et al. Study on the relationship between hypertension management and the risk of stroke at community level[J]. Chain J Epidemiol，2008，29：116-120.

[4]Ikcda A， Iso H， Yamagishi K， et al. Blood pressure and the risk of stroke， cardiovascular disease， and all_cause mortality among Japanese： the JPHC Study[J]. Am J Hypertension，2009，22：273-280.

[5]王增武，王馨，張林峰，等.社區高血壓控制：血壓管理效果的評價[J].中華流行病學雜志，2010，31（1）：1-4.

[6]Rorbert G， Newcombe. Interval estimation for the difference between independent proportions： comparison of eleven methods[J]. Statist Med，1998，17：873-890.

[7]Global health risks： mortality and burden of disease attributable to selected major risks[EB/OL]. Geneva， World Health Organization， 2009（http：//www.who，int/healthinfo/global_burden_disease/Global Health Risks_report_full. pdf）.

[8]Lv YY， Li ZG， Wang LH， et al. Evaluation on the case management program of hypertension in Zhongguancun community Beijing[J]. China J Epidemiol，2005，26（6）：400-403.

1 資料與方法

11 一般資料：2008年8月至2009年12月接受高血壓規范化管理的患者，管理滿1年的3930例高血壓患者為分析對象。規范化管理患者基線調查時基本信息見表1。其中，患者年齡20～79（5936±1045）歲，收縮壓平均為（15100±1511）mmHg，舒張壓平均為（9003±867）mmHg，體質指數（BMI）為（2501±346）kg/m2。入選患者中，1、2、3級高血壓分別占5290%、3003%及865%。年齡、BMI、1級高血壓所占比例女性高于男性，舒張壓、2、3級高血壓所占比例男性高于女性（P<005）。膳食口味偏重的占7634%，不能規律進行體育鍛煉的占8738%，吸煙、飲酒的比例分別為1550%、1514%。女性不規律運動的比例高于男性，男性口味重、吸煙、飲酒的比例高于女性（P<005）。管理對象的入選標準需同時具備以下兩項：依據2005年《中國高血壓防治指南》診斷標準而明確診斷為高血壓的患者；年齡18～79歲。排除標準，具有以下其中1項情況者將被除外：繼發性高血壓患者；急性冠脈綜合征（<3個月）和腦卒中急性期（<3個月）患者；不易依從配合調查（智力、聽力、肢體活動明顯障礙者）；合并嚴重疾病，預期壽命不足一年者；個人不愿加入本項目。

12 方法：由經過規范化培訓的社區醫生通過健康體檢篩查等方法發現高血壓患者，對符合條件的患者納入管理。血壓測量為診室血壓，采用汞柱血壓計，測量坐位右上臂血壓。連續測量3次，取平均值，為個體血壓值。管理的內容主要包括指導藥物治療和開展非藥物干預等。非藥物治療強調以限鹽為主，包括合理限食、控制體重、規律運動、戒煙、限酒。吸煙指每天吸1支以上，飲酒指平時每周至少1次[5]。干預效果從血壓值變化、飲食生活行為等幾個方面來評價。采用自身對照的方法查看高血壓控制率的管理效果。高血壓控制率干預效果：定性資料干預效果為干預前后控制率的率差，即配對率差及率差95%的置信區間[6]。定量資料干預效果為干預前后數據差值的均值。

13 統計學處理：對收集的信息用SAS92統計軟件對數據進行處理分析。計量資料用（x -±s）表示，組間比較用t檢驗。定性資料應用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。檢驗效果描述時定量資料用配對t檢驗及95%置信區間。定性資料用率差及率差95%的置信區間描述[6]。

2 結果

21 干預前后心血管相關危險因素的變化情況：見表2。規范化管理后患者的SBP、DBP、吸煙、飲酒、不運動、口味重的干預效果分別為-1207、-589、-081、-079、-030、-049，（均P<005），無論男性和女性干預后均有顯著改善。BMI總體上干預效果為000（P>005），男性的干預效果為-014（P<005），較干預前有所下降，而女性干預效果為012（P<005），較干預前上升了。

22 規范化管理前后高血壓控制率（%）的變化：見表3。社區規范化管理1年后，整體控制率上升至3486%，與基線相比干預效果為2746%（95%CI：2607～2992）。除在吸煙組女性中干預效果不明顯，其余項目干預效果均有意義（P<005）。其中，<40歲年齡段的人群血壓控制率的增幅高于其它年齡組。吸煙、超重肥胖的患者血壓控制率高于不吸煙、不超重肥胖的患者。

世界衛生組織指出，51%中風患者的死亡原因可歸于血壓的升高，另外45%冠心病患者的死亡原因可歸因于血壓升高[7]。對高血壓患者，提高血壓控制率可顯著降低心血管病事件的發生。2002年全國居民健康和營養狀況調查結果顯示，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率為306%、247%和61%。近年來，經過全社會的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯提高，但仍分別低于50%、40%和10%。主要瓶頸問題是：治療不規范，缺少針對不同人群與個體的個性化高血壓管理方案與措施。本次針對昌樂縣社區高血壓患者進行規范化管理前后的效果監測發現，在規范化治療之前，入選高血壓患者高血壓的控制率僅為842%，男性為764%，女性為913%。經過1年的規范化管理后，男女性血壓控制率顯著提高，達到30%以上。針對不同特征（吸煙、飲酒、運動、超重肥胖等特征）的高血壓患者，規范化管理對其血壓控制的效果均非常明顯。而且，通過本研究發現，規范化管理的時間越長，血壓控制效果越明顯。這也顯示，高血壓的控制是一個長期的過程。所以對高血壓患者進行長期系統的管理非常必要。本研究還發現，經過一年的規范化管理，吸煙率、飲酒率、不運動率以及飲食偏咸率較1年前均有顯著降低。另外，經效果研究發現，在開展高血壓規范化管理后，吸煙、超重肥胖的患者血壓控制率高于不吸煙、不超重肥胖的患者，這提示健康教育患者，引導其生活方式的改變對血壓的控制起著非常重要的作用[8]。

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[8]Lv YY， Li ZG， Wang LH， et al. Evaluation on the case management program of hypertension in Zhongguancun community Beijing[J]. China J Epidemiol，2005，26（6）：400-403.

1 資料與方法

11 一般資料：2008年8月至2009年12月接受高血壓規范化管理的患者，管理滿1年的3930例高血壓患者為分析對象。規范化管理患者基線調查時基本信息見表1。其中，患者年齡20～79（5936±1045）歲，收縮壓平均為（15100±1511）mmHg，舒張壓平均為（9003±867）mmHg，體質指數（BMI）為（2501±346）kg/m2。入選患者中，1、2、3級高血壓分別占5290%、3003%及865%。年齡、BMI、1級高血壓所占比例女性高于男性，舒張壓、2、3級高血壓所占比例男性高于女性（P<005）。膳食口味偏重的占7634%，不能規律進行體育鍛煉的占8738%，吸煙、飲酒的比例分別為1550%、1514%。女性不規律運動的比例高于男性，男性口味重、吸煙、飲酒的比例高于女性（P<005）。管理對象的入選標準需同時具備以下兩項：依據2005年《中國高血壓防治指南》診斷標準而明確診斷為高血壓的患者；年齡18～79歲。排除標準，具有以下其中1項情況者將被除外：繼發性高血壓患者；急性冠脈綜合征（<3個月）和腦卒中急性期（<3個月）患者；不易依從配合調查（智力、聽力、肢體活動明顯障礙者）；合并嚴重疾病，預期壽命不足一年者；個人不愿加入本項目。

12 方法：由經過規范化培訓的社區醫生通過健康體檢篩查等方法發現高血壓患者，對符合條件的患者納入管理。血壓測量為診室血壓，采用汞柱血壓計，測量坐位右上臂血壓。連續測量3次，取平均值，為個體血壓值。管理的內容主要包括指導藥物治療和開展非藥物干預等。非藥物治療強調以限鹽為主，包括合理限食、控制體重、規律運動、戒煙、限酒。吸煙指每天吸1支以上，飲酒指平時每周至少1次[5]。干預效果從血壓值變化、飲食生活行為等幾個方面來評價。采用自身對照的方法查看高血壓控制率的管理效果。高血壓控制率干預效果：定性資料干預效果為干預前后控制率的率差，即配對率差及率差95%的置信區間[6]。定量資料干預效果為干預前后數據差值的均值。

13 統計學處理：對收集的信息用SAS92統計軟件對數據進行處理分析。計量資料用（x -±s）表示，組間比較用t檢驗。定性資料應用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。檢驗效果描述時定量資料用配對t檢驗及95%置信區間。定性資料用率差及率差95%的置信區間描述[6]。

2 結果

21 干預前后心血管相關危險因素的變化情況：見表2。規范化管理后患者的SBP、DBP、吸煙、飲酒、不運動、口味重的干預效果分別為-1207、-589、-081、-079、-030、-049，（均P<005），無論男性和女性干預后均有顯著改善。BMI總體上干預效果為000（P>005），男性的干預效果為-014（P<005），較干預前有所下降，而女性干預效果為012（P<005），較干預前上升了。

22 規范化管理前后高血壓控制率（%）的變化：見表3。社區規范化管理1年后，整體控制率上升至3486%，與基線相比干預效果為2746%（95%CI：2607～2992）。除在吸煙組女性中干預效果不明顯，其余項目干預效果均有意義（P<005）。其中，<40歲年齡段的人群血壓控制率的增幅高于其它年齡組。吸煙、超重肥胖的患者血壓控制率高于不吸煙、不超重肥胖的患者。

世界衛生組織指出，51%中風患者的死亡原因可歸于血壓的升高，另外45%冠心病患者的死亡原因可歸因于血壓升高[7]。對高血壓患者，提高血壓控制率可顯著降低心血管病事件的發生。2002年全國居民健康和營養狀況調查結果顯示，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率為306%、247%和61%。近年來，經過全社會的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯提高，但仍分別低于50%、40%和10%。主要瓶頸問題是：治療不規范，缺少針對不同人群與個體的個性化高血壓管理方案與措施。本次針對昌樂縣社區高血壓患者進行規范化管理前后的效果監測發現，在規范化治療之前，入選高血壓患者高血壓的控制率僅為842%，男性為764%，女性為913%。經過1年的規范化管理后，男女性血壓控制率顯著提高，達到30%以上。針對不同特征（吸煙、飲酒、運動、超重肥胖等特征）的高血壓患者，規范化管理對其血壓控制的效果均非常明顯。而且，通過本研究發現，規范化管理的時間越長，血壓控制效果越明顯。這也顯示，高血壓的控制是一個長期的過程。所以對高血壓患者進行長期系統的管理非常必要。本研究還發現，經過一年的規范化管理，吸煙率、飲酒率、不運動率以及飲食偏咸率較1年前均有顯著降低。另外，經效果研究發現，在開展高血壓規范化管理后，吸煙、超重肥胖的患者血壓控制率高于不吸煙、不超重肥胖的患者，這提示健康教育患者，引導其生活方式的改變對血壓的控制起著非常重要的作用[8]。

參考文獻

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[2]衛生部，科技部，國家統計局.中國居民營養與健康狀況調查報告_2002[M].北京：人民衛生出版社，2005：1-25.

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[4]Ikcda A， Iso H， Yamagishi K， et al. Blood pressure and the risk of stroke， cardiovascular disease， and all_cause mortality among Japanese： the JPHC Study[J]. Am J Hypertension，2009，22：273-280.

[5]王增武，王馨，張林峰，等.社區高血壓控制：血壓管理效果的評價[J].中華流行病學雜志，2010，31（1）：1-4.

[6]Rorbert G， Newcombe. Interval estimation for the difference between independent proportions： comparison of eleven methods[J]. Statist Med，1998，17：873-890.

[7]Global health risks： mortality and burden of disease attributable to selected major risks[EB/OL]. Geneva， World Health Organization， 2009（http：//www.who，int/healthinfo/global_burden_disease/Global Health Risks_report_full. pdf）.

[8]Lv YY， Li ZG， Wang LH， et al. Evaluation on the case management program of hypertension in Zhongguancun community Beijing[J]. China J Epidemiol，2005，26（6）：400-403.