中國高血壓患者教育指南（2014年簡明版節(jié)選一）

吳兆蘇等

1 對高血壓患者進行教育，是醫(yī)務人員義不容辭的責任

由于高血壓是一種慢性疾病，高血壓一旦發(fā)生，就需要終身管理。患者除了就診時與醫(yī)生有短暫的交流，大部分時間需要進行自我血壓監(jiān)測與管理。加強對高血壓患者的健康教育，指導患者逐步掌握高血壓的防治知識和技能，促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，以達到自覺地改變不良生活方式、控制危險因素、提高治療依從性，提高降壓達標率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務人員義不容辭的責任。 包括醫(yī)師、護師、藥劑師、營養(yǎng)師、公共衛(wèi)生人員、健康教育人員在內的各類醫(yī)務人員，都有責任根據(jù)自己的專業(yè)知識，因地制宜對患者進行高血壓相關知識的講解教育。大部分高血壓患者在基層醫(yī)療機構就診，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、保健院、健康教育所等。這些基層醫(yī)療或健康管理機構是健康教育的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)務人員是高血壓教育的主力軍。

2 高血壓健康教育的內容

21 健康教育的核心是行為干預。針對不同的目標人群，提供相應的健康教育內容和行為指導，見表1，表2。

22 分層目標教育：健康教育計劃的總目標可分為不同層次的小目標，將每個層次目標設定為患者可以接受、并通過努力能達到的，而前一層次目標是達到后一層次目標的必需。

3 高血壓健康教育的方法

31 醫(yī)院健康教育：

311 門診教育：候診時，采取口頭講解、宣傳欄、黑板報、小冊子、廣播、醫(yī)院視頻健康教育聯(lián)播系統(tǒng)、錄像、電子顯示屏、電腦觸摸屏、多媒體投影等形式開展健康教育。隨診時向患者提供高血壓自我保健的健康教育處方。告訴患者看病前應該做什么準備。一分鐘教育：大型醫(yī)療機構醫(yī)師的工作繁忙，時間緊張，可針對患者的主要問題進行一分鐘重點教育。患者信任醫(yī)師，能夠取得好的效果。

312 住院教育：住院治療期間，可進行較系統(tǒng)的、循序漸進的高血壓防治知識、技巧和自我管理的教育。患者出院時應進行出院教育和隨訪。

教育內容的選擇：根據(jù)患者病情和學習能力選擇內容。教育內容應該是簡單、重要、有用，并可多次重復，以加深患者的印象或使其熟練掌握某些技能。

重點教育內容：藥物應用指導（患者所用藥物的用法、劑量、藥物不良反應及用藥的注意事項等）、生活方式指導（飲食指導，幫助患者建立良好的生活習慣，生活要有規(guī)律，適當參加體育活動的時間和內容）、心理指導（介紹疾病的有關知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，解除過多的顧慮，心情舒暢地盡早回歸家庭和社會）、功能鍛煉指導（制定功能鍛煉的計劃，并耐心示范鍛煉方法）

教育團隊的組成：為保證對高血壓患者規(guī)范的健康教育的開展，宜設立高血壓或心血管專業(yè)健康教育與咨詢崗位，可以請富有臨床醫(yī)護經(jīng)驗的護士擔任。

32 社區(qū)和工作場所的健康教育：（1）開展社區(qū)調查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標人群；根據(jù)社區(qū)人群特點，確定健康教育策略；（2）根據(jù)不同場所人群的特點，利用各種社會資源，開展生活、工作、學習場所的健康教育活動。

33 社會性宣傳教育：利用節(jié)假日或專題宣傳日（全國高血壓日、重陽節(jié)等），積極參加或組織社會性宣傳教育、咨詢活動。組織相關學科醫(yī)務人員宣傳正確的高血壓防治知識，解答患者在高血壓防治中出現(xiàn)的困惑和治療問題；發(fā)放相關宣傳資料，發(fā)放防治高血壓的自我檢測工具（鹽匙、油壺；體重計、計步器等）；設置防治技能指導體驗區(qū)（血壓測量、健康膳食、適當運動等），幫助患者掌握高血壓防治技能。

4 高血壓健康教育的技巧

41 與患者談話的技巧：（1）站在患者的立場上，耐心傾聽患者的敘述，觀察患者的反應和情緒，采取接納的態(tài)度，即要幫助、指導，不能批評、訓誡。（2）與患者談話時，語氣要中肯、主動、熱情，態(tài)度要和藹，表達要通俗，使其易于接受。要讓患者感覺出教育者的誠意。（3）掌握會談時間，把握重點。避免不成熟的建議或承諾，以免加重患者心理負擔或導致醫(yī)療糾紛。

42 電話隨訪的技巧：電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式，其簡單易行，成本低，方便有效。提高電話隨訪效能的技巧：（1）準備；（2）詢間；（3）引導；（4）語言：盡量用通俗易懂的語言；（5）保護：注意自我保護，切忌大包大攬；（6）提醒：預約下次電話隨訪的時間。

第二章 高血壓的基本知識（略）

第三章 高血壓發(fā)生的危險因素

原發(fā)性高血壓是一種“生活方式疾病”，不良生活方式和行為是高血壓發(fā)生的主要危險因素。70%～80%的高血壓發(fā)生與不良生活方式及行為有關。我國高血壓發(fā)生的主要危險因素包括：高鈉低鉀飲食、超重/肥胖、長期過量飲酒、長期精神緊張、體力活動不足等。改變不良生活方式對高血壓預防和治療均有益處。

第四章 高血壓的危害

1 高血壓加重動脈硬化的進展，導致心、腦、腎靶器官損害。

2 高血壓常見的并發(fā)癥是腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病、眼底病。70%的腦卒中和50%的心肌梗死發(fā)生與高血壓有關。高血壓的并發(fā)癥有“三高”：發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，嚴重影響生活質量和壽命。

3 中國是腦卒中高發(fā)區(qū)；高血壓患者發(fā)生腦卒中的人數(shù)是心肌梗死的5倍；我國治療高血壓的主要目標是預防腦卒中，而降低血壓水平是預防腦卒中的關鍵。

4 血壓越高、病程越長、伴隨的危險因素越多，靶器官損害的程度就越嚴重，心血管病的發(fā)病風險就越大。

（待續(xù)）

1 對高血壓患者進行教育，是醫(yī)務人員義不容辭的責任

由于高血壓是一種慢性疾病，高血壓一旦發(fā)生，就需要終身管理。患者除了就診時與醫(yī)生有短暫的交流，大部分時間需要進行自我血壓監(jiān)測與管理。加強對高血壓患者的健康教育，指導患者逐步掌握高血壓的防治知識和技能，促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，以達到自覺地改變不良生活方式、控制危險因素、提高治療依從性，提高降壓達標率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務人員義不容辭的責任。 包括醫(yī)師、護師、藥劑師、營養(yǎng)師、公共衛(wèi)生人員、健康教育人員在內的各類醫(yī)務人員，都有責任根據(jù)自己的專業(yè)知識，因地制宜對患者進行高血壓相關知識的講解教育。大部分高血壓患者在基層醫(yī)療機構就診，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、保健院、健康教育所等。這些基層醫(yī)療或健康管理機構是健康教育的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)務人員是高血壓教育的主力軍。

2 高血壓健康教育的內容

21 健康教育的核心是行為干預。針對不同的目標人群，提供相應的健康教育內容和行為指導，見表1，表2。

22 分層目標教育：健康教育計劃的總目標可分為不同層次的小目標，將每個層次目標設定為患者可以接受、并通過努力能達到的，而前一層次目標是達到后一層次目標的必需。

3 高血壓健康教育的方法

31 醫(yī)院健康教育：

311 門診教育：候診時，采取口頭講解、宣傳欄、黑板報、小冊子、廣播、醫(yī)院視頻健康教育聯(lián)播系統(tǒng)、錄像、電子顯示屏、電腦觸摸屏、多媒體投影等形式開展健康教育。隨診時向患者提供高血壓自我保健的健康教育處方。告訴患者看病前應該做什么準備。一分鐘教育：大型醫(yī)療機構醫(yī)師的工作繁忙，時間緊張，可針對患者的主要問題進行一分鐘重點教育。患者信任醫(yī)師，能夠取得好的效果。

312 住院教育：住院治療期間，可進行較系統(tǒng)的、循序漸進的高血壓防治知識、技巧和自我管理的教育。患者出院時應進行出院教育和隨訪。

教育內容的選擇：根據(jù)患者病情和學習能力選擇內容。教育內容應該是簡單、重要、有用，并可多次重復，以加深患者的印象或使其熟練掌握某些技能。

重點教育內容：藥物應用指導（患者所用藥物的用法、劑量、藥物不良反應及用藥的注意事項等）、生活方式指導（飲食指導，幫助患者建立良好的生活習慣，生活要有規(guī)律，適當參加體育活動的時間和內容）、心理指導（介紹疾病的有關知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，解除過多的顧慮，心情舒暢地盡早回歸家庭和社會）、功能鍛煉指導（制定功能鍛煉的計劃，并耐心示范鍛煉方法）

教育團隊的組成：為保證對高血壓患者規(guī)范的健康教育的開展，宜設立高血壓或心血管專業(yè)健康教育與咨詢崗位，可以請富有臨床醫(yī)護經(jīng)驗的護士擔任。

32 社區(qū)和工作場所的健康教育：（1）開展社區(qū)調查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標人群；根據(jù)社區(qū)人群特點，確定健康教育策略；（2）根據(jù)不同場所人群的特點，利用各種社會資源，開展生活、工作、學習場所的健康教育活動。

33 社會性宣傳教育：利用節(jié)假日或專題宣傳日（全國高血壓日、重陽節(jié)等），積極參加或組織社會性宣傳教育、咨詢活動。組織相關學科醫(yī)務人員宣傳正確的高血壓防治知識，解答患者在高血壓防治中出現(xiàn)的困惑和治療問題；發(fā)放相關宣傳資料，發(fā)放防治高血壓的自我檢測工具（鹽匙、油壺；體重計、計步器等）；設置防治技能指導體驗區(qū)（血壓測量、健康膳食、適當運動等），幫助患者掌握高血壓防治技能。

4 高血壓健康教育的技巧

41 與患者談話的技巧：（1）站在患者的立場上，耐心傾聽患者的敘述，觀察患者的反應和情緒，采取接納的態(tài)度，即要幫助、指導，不能批評、訓誡。（2）與患者談話時，語氣要中肯、主動、熱情，態(tài)度要和藹，表達要通俗，使其易于接受。要讓患者感覺出教育者的誠意。（3）掌握會談時間，把握重點。避免不成熟的建議或承諾，以免加重患者心理負擔或導致醫(yī)療糾紛。

42 電話隨訪的技巧：電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式，其簡單易行，成本低，方便有效。提高電話隨訪效能的技巧：（1）準備；（2）詢間；（3）引導；（4）語言：盡量用通俗易懂的語言；（5）保護：注意自我保護，切忌大包大攬；（6）提醒：預約下次電話隨訪的時間。

第二章 高血壓的基本知識（略）

第三章 高血壓發(fā)生的危險因素

原發(fā)性高血壓是一種“生活方式疾病”，不良生活方式和行為是高血壓發(fā)生的主要危險因素。70%～80%的高血壓發(fā)生與不良生活方式及行為有關。我國高血壓發(fā)生的主要危險因素包括：高鈉低鉀飲食、超重/肥胖、長期過量飲酒、長期精神緊張、體力活動不足等。改變不良生活方式對高血壓預防和治療均有益處。

第四章 高血壓的危害

1 高血壓加重動脈硬化的進展，導致心、腦、腎靶器官損害。

2 高血壓常見的并發(fā)癥是腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病、眼底病。70%的腦卒中和50%的心肌梗死發(fā)生與高血壓有關。高血壓的并發(fā)癥有“三高”：發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，嚴重影響生活質量和壽命。

3 中國是腦卒中高發(fā)區(qū)；高血壓患者發(fā)生腦卒中的人數(shù)是心肌梗死的5倍；我國治療高血壓的主要目標是預防腦卒中，而降低血壓水平是預防腦卒中的關鍵。

4 血壓越高、病程越長、伴隨的危險因素越多，靶器官損害的程度就越嚴重，心血管病的發(fā)病風險就越大。

（待續(xù)）

1 對高血壓患者進行教育，是醫(yī)務人員義不容辭的責任

由于高血壓是一種慢性疾病，高血壓一旦發(fā)生，就需要終身管理。患者除了就診時與醫(yī)生有短暫的交流，大部分時間需要進行自我血壓監(jiān)測與管理。加強對高血壓患者的健康教育，指導患者逐步掌握高血壓的防治知識和技能，促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，以達到自覺地改變不良生活方式、控制危險因素、提高治療依從性，提高降壓達標率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務人員義不容辭的責任。 包括醫(yī)師、護師、藥劑師、營養(yǎng)師、公共衛(wèi)生人員、健康教育人員在內的各類醫(yī)務人員，都有責任根據(jù)自己的專業(yè)知識，因地制宜對患者進行高血壓相關知識的講解教育。大部分高血壓患者在基層醫(yī)療機構就診，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、保健院、健康教育所等。這些基層醫(yī)療或健康管理機構是健康教育的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)務人員是高血壓教育的主力軍。

2 高血壓健康教育的內容

21 健康教育的核心是行為干預。針對不同的目標人群，提供相應的健康教育內容和行為指導，見表1，表2。

22 分層目標教育：健康教育計劃的總目標可分為不同層次的小目標，將每個層次目標設定為患者可以接受、并通過努力能達到的，而前一層次目標是達到后一層次目標的必需。

3 高血壓健康教育的方法

31 醫(yī)院健康教育：

311 門診教育：候診時，采取口頭講解、宣傳欄、黑板報、小冊子、廣播、醫(yī)院視頻健康教育聯(lián)播系統(tǒng)、錄像、電子顯示屏、電腦觸摸屏、多媒體投影等形式開展健康教育。隨診時向患者提供高血壓自我保健的健康教育處方。告訴患者看病前應該做什么準備。一分鐘教育：大型醫(yī)療機構醫(yī)師的工作繁忙，時間緊張，可針對患者的主要問題進行一分鐘重點教育。患者信任醫(yī)師，能夠取得好的效果。

312 住院教育：住院治療期間，可進行較系統(tǒng)的、循序漸進的高血壓防治知識、技巧和自我管理的教育。患者出院時應進行出院教育和隨訪。

教育內容的選擇：根據(jù)患者病情和學習能力選擇內容。教育內容應該是簡單、重要、有用，并可多次重復，以加深患者的印象或使其熟練掌握某些技能。

重點教育內容：藥物應用指導（患者所用藥物的用法、劑量、藥物不良反應及用藥的注意事項等）、生活方式指導（飲食指導，幫助患者建立良好的生活習慣，生活要有規(guī)律，適當參加體育活動的時間和內容）、心理指導（介紹疾病的有關知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，解除過多的顧慮，心情舒暢地盡早回歸家庭和社會）、功能鍛煉指導（制定功能鍛煉的計劃，并耐心示范鍛煉方法）

教育團隊的組成：為保證對高血壓患者規(guī)范的健康教育的開展，宜設立高血壓或心血管專業(yè)健康教育與咨詢崗位，可以請富有臨床醫(yī)護經(jīng)驗的護士擔任。

32 社區(qū)和工作場所的健康教育：（1）開展社區(qū)調查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標人群；根據(jù)社區(qū)人群特點，確定健康教育策略；（2）根據(jù)不同場所人群的特點，利用各種社會資源，開展生活、工作、學習場所的健康教育活動。

33 社會性宣傳教育：利用節(jié)假日或專題宣傳日（全國高血壓日、重陽節(jié)等），積極參加或組織社會性宣傳教育、咨詢活動。組織相關學科醫(yī)務人員宣傳正確的高血壓防治知識，解答患者在高血壓防治中出現(xiàn)的困惑和治療問題；發(fā)放相關宣傳資料，發(fā)放防治高血壓的自我檢測工具（鹽匙、油壺；體重計、計步器等）；設置防治技能指導體驗區(qū)（血壓測量、健康膳食、適當運動等），幫助患者掌握高血壓防治技能。

4 高血壓健康教育的技巧

41 與患者談話的技巧：（1）站在患者的立場上，耐心傾聽患者的敘述，觀察患者的反應和情緒，采取接納的態(tài)度，即要幫助、指導，不能批評、訓誡。（2）與患者談話時，語氣要中肯、主動、熱情，態(tài)度要和藹，表達要通俗，使其易于接受。要讓患者感覺出教育者的誠意。（3）掌握會談時間，把握重點。避免不成熟的建議或承諾，以免加重患者心理負擔或導致醫(yī)療糾紛。

42 電話隨訪的技巧：電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式，其簡單易行，成本低，方便有效。提高電話隨訪效能的技巧：（1）準備；（2）詢間；（3）引導；（4）語言：盡量用通俗易懂的語言；（5）保護：注意自我保護，切忌大包大攬；（6）提醒：預約下次電話隨訪的時間。

第二章 高血壓的基本知識（略）

第三章 高血壓發(fā)生的危險因素

原發(fā)性高血壓是一種“生活方式疾病”，不良生活方式和行為是高血壓發(fā)生的主要危險因素。70%～80%的高血壓發(fā)生與不良生活方式及行為有關。我國高血壓發(fā)生的主要危險因素包括：高鈉低鉀飲食、超重/肥胖、長期過量飲酒、長期精神緊張、體力活動不足等。改變不良生活方式對高血壓預防和治療均有益處。

第四章 高血壓的危害

1 高血壓加重動脈硬化的進展，導致心、腦、腎靶器官損害。

2 高血壓常見的并發(fā)癥是腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病、眼底病。70%的腦卒中和50%的心肌梗死發(fā)生與高血壓有關。高血壓的并發(fā)癥有“三高”：發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，嚴重影響生活質量和壽命。

3 中國是腦卒中高發(fā)區(qū)；高血壓患者發(fā)生腦卒中的人數(shù)是心肌梗死的5倍；我國治療高血壓的主要目標是預防腦卒中，而降低血壓水平是預防腦卒中的關鍵。

4 血壓越高、病程越長、伴隨的危險因素越多，靶器官損害的程度就越嚴重，心血管病的發(fā)病風險就越大。

（待續(xù)）