喹諾酮類藥物：兒童慎用

蘇新民

李女士前幾天牙齦又腫又痛，便到附近醫(yī)藥超市買了盒環(huán)丙沙星。沒想到連續(xù)服藥后不但癥狀沒有減輕，還出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，大片紅斑及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，并伴有心慌、輕度憋氣等癥狀。經(jīng)檢查，醫(yī)生稱是因多次服用環(huán)丙沙星造成的不良反應(yīng)。

喹諾酮類藥物目前已成為臨床重要的一類抗感染藥物，臨床常用的有諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星、洛美沙星等。喹諾酮類藥物具有口服易吸收、抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、價(jià)格較低等特點(diǎn)，廣泛用于治療泌尿生殖系統(tǒng)感染、腸道感染與呼吸系統(tǒng)感染等疾病的治療，在防治多種細(xì)菌感染中顯示了非凡的作用。但服喹諾酮類藥物應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問題：

兒童用藥需謹(jǐn)慎

研究表明，喹諾酮類藥物對多種幼齡動物負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨有損傷作用。其毒性與年齡、藥物劑量相關(guān)，即年齡越小，用藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn)越快、越重；劑量越大，軟骨毒性發(fā)生率越高。有些諾氟沙星膠囊使用說明書中說，嬰幼兒及18歲以下青少年應(yīng)避免使用，氧氟沙星片使用說明書中則寫明兒童禁用。

兒童正處于生長發(fā)育階段，對其關(guān)節(jié)疼痛的副作用特別敏感，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)病、腕踝關(guān)節(jié)痛、骨損害、肌肉疼痛、肌張力障礙、腱鞘炎、跟腱斷裂、胎兒畸形、生長發(fā)育遲緩等，多發(fā)生于用藥最初兩天內(nèi)，呈雙側(cè)性。大多數(shù)專家主張對16歲以下的兒童，特別是骨骼處于生長期的嬰幼兒宜謹(jǐn)慎應(yīng)用這類藥物，以免發(fā)生骨、關(guān)節(jié)病變及骨生成受阻所致矮小等情況。

聯(lián)合應(yīng)用防耐藥

喹諾酮類藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在保證療效的前提下，應(yīng)減少誘導(dǎo)耐藥產(chǎn)生。比如，喹諾酮類藥物與抗酸藥（例如，西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等）合用可減少吸收；與布洛芬等非甾體類抗炎藥物合用可使神經(jīng)興奮閾值降低，引起抽搐，增加神經(jīng)系統(tǒng)毒性；與咖啡及茶堿合用時(shí)，可減慢咖啡及茶堿從體內(nèi)清除，從而引起茶堿毒性反應(yīng)；與含有鋁、鎂、鋅、鈣等的藥物同服可使藥物吸收率下降。

不良反應(yīng)須注意

隨著這類藥物的應(yīng)用日益廣泛，不合理用藥和耐藥也日趨嚴(yán)重，隨之出現(xiàn)的不良反應(yīng)也有所增加：一是用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等；二是出現(xiàn)失眠、頭痛、頭暈，或者幻覺、譫妄、精神錯(cuò)亂、誘發(fā)癲癇等，因此精神病及癲癇患者不適用；三是發(fā)生皮疹較多；四是出現(xiàn)肝腎毒性反應(yīng)，國內(nèi)報(bào)道以肝功能損害居多，一般為一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；五是所有喹諾酮類藥物都可對幼齡動物軟骨造成損傷，因此兒童應(yīng)避免常規(guī)用藥；六是有發(fā)生白細(xì)胞降低、溶血性貧血、再生障礙性貧血的報(bào)道，心血管方面有心房顫動、預(yù)激綜合征及休克等報(bào)道，也有可能引發(fā)腮腺及乳房增大。

服藥時(shí)勿忘忌口

食物對這類藥物影響較大，因此應(yīng)與進(jìn)食間隔2小時(shí)以上。此外，有些食物會影響此類藥物的藥效應(yīng)注意避開：

1、含礦物質(zhì)食物：這類食物有牛奶、乳制品、海帶、醬油等，其中的某些金屬離子會與喹諾酮類藥物形成螯合物，減少藥物吸收，使其血藥濃度過低，療效下降。尤其服用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星時(shí)，應(yīng)避免食用上述食物。

2、咖啡和茶：茶葉和咖啡都有甲基黃嘌呤結(jié)構(gòu)，兩者可被喹諾酮類藥物抑制（主要是環(huán)丙沙星、諾氟沙星等），進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)興奮，出現(xiàn)頭痛、焦慮、失眠等不適。

3、酒類：酒精與喹諾酮類藥物同時(shí)服食，對人體神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟的不良反應(yīng)呈重疊作用，加重對心臟、肝臟等部位損傷。endprint