持續正壓通氣治療慢性心力衰竭合并睡眠呼吸紊亂的研究進展

劉昱 綜述 范晉奇 殷躍輝 審校

(重慶醫科大學附屬第二醫院心內科，重慶400010)

心力衰竭(heart failure，HF)是心室充盈或心臟泵血的任何結構或功能性損害所導致的一個復雜的臨床綜合征[1]。根據美國2007～2010年的NHANES數據估計，年齡≥20歲的美國人中HF患者達到510萬，占總人口的2.1%，HF診斷后5年內病死率約為50%[2]。在歐洲，HF患者也占到總人口的 1% ～2%[3]，HF已成為嚴重影響公共健康的心血管疾病。

近幾年來HF的治療有了很大的發展，使得HF患者的生存期得以延長[2]，但其持續存在的高發病率和病死率提示HF的治療仍是一個不可忽視的問題。有效的HF治療不僅僅是要解決患者心血管方面的問題，還需要同時關注患者腎臟、肝臟、呼吸系統、神經和內分泌系統功能等[3]。

睡眠呼吸紊亂(sleep-disordered breathing，SDB)主要分為阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)和中樞性睡眠呼吸暫停(central sleep apnea，CSA)兩類[4]，是HF中不可忽視的并發癥，在輕度HF患者中(NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ)，OSA比較常見，而CSA則是更嚴重HF患者(NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ)呼吸障礙的典型形式。睡眠呼吸紊亂引起的一系列病理生理反應，使得HF患者死亡的危險性增加，持續性正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)能夠改善HF患者睡眠呼吸紊亂，提高患者生活質量，此外還有人認為其在血流動力學、呼吸肌勞損和神經內分泌方面的作用可以改善心功能[5]，從而可能降低HF患者病死率。

本文對睡眠呼吸紊亂與HF之間病理生理的相互作用，以及CPAP治療對HF伴睡眠呼吸紊亂患者的影響方面做相關的回顧性評價。

1 SDB

美國睡眠醫學學會(American Academy of Sleep Medicine，AASM)和希臘睡眠障礙協會(Hellenic Socie-ty of Sleep Disorders，HSSD)都對睡眠相關呼吸紊亂做了明確的定義[6]。……