急性ST段抬高性心肌梗死介入術中冠狀動脈內血栓治療進展

張建剛 耿濤 杜蘭英 綜述 徐澤升 審校(滄州市中心醫院心內二科，河北滄州061001)

急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)其梗死相關動脈往往存在高血栓負荷，在此情況下介入治療風險極高其介入術后無復流或慢復流現象發生率高達2.0%～15.3%[1]。因此針對其介入術中冠狀動脈內血栓的治療顯得尤為重要，本文就目前針對STEMI介入術中冠狀動脈內血栓的治療進展做一綜述。

1 新型抗血小板藥物的應用

目前急診介入術前常規即刻應用阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板藥物治療，以期迅速抑制血小板聚集、抗血栓，現新型的抗血小板藥物普拉格雷、替卡格雷、坎格雷洛等不斷問世，將為急性STEMI患者抗栓治療帶來進一步提高。2012年歐洲心臟病學會指南建議，急性STEMI患者在急診經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)時盡快給予的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，優先選擇普拉格雷或替卡格雷(I，B);若無普拉格雷或替卡格雷，或有使用普拉格雷禁忌證(年齡≥75歲或既往有腦卒中或短暫性腦缺血病史)時，可選擇氯吡格雷(I，C)[2]。

1.1 普拉格雷的應用

普拉格雷是第3代噻吩吡啶類藥物，為ADP受體不可逆性拮抗劑，需經肝臟CYP450 3A4代謝為活性產物后發揮作用。TRITON-TIMI 38[急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者普拉格雷抑制血小板對治療預后的影響]研究[3]的結果顯示，對于進行冠狀動脈介入治療的STEMI或中高危的非ST段抬高性ACS患者，普拉格雷組的主要終點事件(心源性死亡、心肌梗死或腦卒中)顯著低于氯吡格雷組(9.9%vs 12.1%，P=0.000 4)，普拉格雷還使支架內血栓、急診靶血管重建的發生率降低，但嚴重出血事件增加(2.4%vs 1.8%，P=0.003)。……