2013 AHA老年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的二級(jí)預(yù)防科學(xué)聲明

[Fleg JL，F(xiàn)orman DE，Berra K，et al.Circulation，2013，28(22):2422-2446(英文)]

自2002年首次提出老年心血管疾病二級(jí)預(yù)防科學(xué)聲明以來(lái)，更多的成年人處于老齡化階段，每年花費(fèi)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的費(fèi)用將劇增。因此，對(duì)老年ASCVD人群，有效的二級(jí)預(yù)防措施極其重要。

當(dāng)前的指南更新預(yù)期聲明老年人群的二級(jí)預(yù)防干預(yù)措施的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大老年冠心病(CHD)患者人群及拓寬ASCVD的二級(jí)預(yù)防治療方案。尤其聚焦于年齡相關(guān)的生理學(xué)改變和并存疾病時(shí)二級(jí)預(yù)防的實(shí)用性。雖然老年的定義為年齡≥65歲，此處強(qiáng)調(diào)年齡≥75歲，因?yàn)檫@部分患者年齡相關(guān)的改變最為顯著。ASCVD二級(jí)預(yù)防的主要目標(biāo)為預(yù)防或延緩疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量，降低健康護(hù)理費(fèi)用和增強(qiáng)日常活動(dòng)能力。

1 老年CHD概述

在美國(guó)年齡≥75歲僅占6%，但35% ～40%可發(fā)生心肌梗死(MI)，而高達(dá)60%的患者因?yàn)镸I死亡。CHD相關(guān)的并發(fā)癥，包括心力衰竭(心衰)和心律失常，是慢性殘疾、失去自我照顧能力和生活質(zhì)量受損的主要因素。此外周圍血管病(PAD)和腦血管疾病，也危害功能能力及導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

2 CHD的臨床表現(xiàn)

胸痛或胸部不適是特征性表現(xiàn)，隨年齡的增加顯著減低。活動(dòng)量減少進(jìn)一步使勞力性心絞痛進(jìn)展至疾病嚴(yán)重期。此外，老年患者認(rèn)知損害和癡呆的發(fā)生增加，難以獲得可靠的病史，從而導(dǎo)致診斷的不確定。在國(guó)家MI登記部門，年齡＜65歲因急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)住院的患者中，77%以胸痛為主要癥狀，而年齡≥85歲者表現(xiàn)為胸痛的僅占40%，可有其他非典型癥狀，如呼吸困難(49%)、出汗(26%)、惡心和嘔吐(24%)及暈厥(19%)。……