甲狀腺全切除術(shù)防范要點(diǎn)及預(yù)后探討

涂云飛

甲狀腺全切除術(shù)防范要點(diǎn)及預(yù)后探討

涂云飛

目的探討甲狀腺全切除術(shù)防范要點(diǎn)及預(yù)后。方法本次共選擇100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌的患者作研究對(duì)象, 均為2013年1月~2014年1月收治, 隨機(jī)分組, 就甲狀腺全切除術(shù)(觀察組, n=50)與甲狀腺近全切除術(shù)(對(duì)照組, n=50)效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組均順利完成手術(shù), 但觀察組傷口感染率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、皮下積液低于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論嚴(yán)格把握甲狀腺全切除術(shù)適應(yīng)證, 重視手術(shù)操作嫻熟度的掌握, 并深化解剖知識(shí),可顯著提高手術(shù)效果, 防范甲狀旁腺供血損傷、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生, 對(duì)改善患者生存質(zhì)量有非常重要的意義, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

甲狀腺全切除術(shù)；防范要點(diǎn)；預(yù)后

甲狀腺外科臨床工作中, 甲狀腺全切除術(shù)為核心技術(shù),是指全部切除一側(cè)甲狀腺, 并非全部切除兩葉, 為避免正常機(jī)體生理功能受損, 術(shù)中需對(duì)部分或全部甲狀腺組織保留［1］。甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺損傷和永久性喉返神經(jīng)損傷為常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥, 且術(shù)后并發(fā)癥類(lèi)型較多, 有較高發(fā)生率,故對(duì)操作有更高要求。本次選取相關(guān)病例, 就甲狀腺全切除術(shù)防范要點(diǎn)及預(yù)后展開(kāi)分析, 并與甲狀腺近全切資料進(jìn)行比較, 旨在證實(shí)甲狀腺全切術(shù)的有效性及安全性, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇甲狀腺外科手術(shù)患者100例,男23例, 女77例, 年齡14~69歲, 平均(38.2±2.3)歲。其中甲狀腺腫10例, 甲亢8例, 甲狀腺癌82例。首次手術(shù)74例, 二次手術(shù)26例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū),并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者, 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分, 組間一般情況具可比性, 無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法 對(duì)照組選取病例均行甲狀腺近全切術(shù), 觀察組行甲狀腺全切除術(shù), 操作要點(diǎn)包括：本術(shù)式重點(diǎn)在雙側(cè)腺葉切除術(shù), 腺葉切除包括精細(xì)操作和一般操作兩部分。通常情況下, 腺葉整個(gè)近中側(cè)面部、外側(cè)緣中上部、上級(jí)屬一般操作范圍, 手術(shù)可用常規(guī)器械, 在一般速度下完成；其余包括腺葉腹側(cè)區(qū)和整個(gè)下級(jí), 需放慢操作速度, 在精細(xì)的手術(shù)儀器下進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 計(jì)量資料行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù), 但觀察組傷口感染率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、皮下積液低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

分析甲狀腺全切除術(shù)臨床適應(yīng)證, 其為公認(rèn)的治療甲狀腺癌、甲狀腺腫和甲亢的有效方法, 但甲狀腺腺癌是否需應(yīng)用此術(shù)式, 還存在一定爭(zhēng)論。有研究表示［2］, 甲狀腺腺瘤有較低惡化性, 瘤體可直接摘除, 但也有觀點(diǎn)認(rèn)為需進(jìn)一步研究確定。針對(duì)單發(fā)的甲狀腺腫物, 較難分辨其為單發(fā)性結(jié)節(jié)腫或腺瘤, 而即使為較低惡變性的腺瘤, 其惡變可能也無(wú)法排除, 故應(yīng)用全切除術(shù)可提高安全性。傳統(tǒng)手術(shù)方法是將頸前肌群切斷, 以使甲狀腺充分暴露, 再行全切除術(shù), 術(shù)中分層縫合切斷的肌肉和組織。缺點(diǎn)在于術(shù)區(qū)各層肌肉組織在術(shù)后易粘連, 特別是皮膚和頸前肌群的粘連, 患者易出現(xiàn)吞咽疼痛, 且頸部在術(shù)后有明顯瘢痕, 對(duì)美觀度構(gòu)成嚴(yán)重影響,在應(yīng)用上受到一定限制［3］。

為提高甲狀腺全切除術(shù)成功率, 需注意的防范要點(diǎn)包括：①保護(hù)喉返神經(jīng)：喉返神經(jīng)損傷為常見(jiàn)并發(fā)癥, 患者聲音呈嘶啞顯示, 情況嚴(yán)重者, 甚至有失音表現(xiàn)。對(duì)喉返神經(jīng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)充分了解, 可顯著降低此類(lèi)并發(fā)癥率。術(shù)中喉返神經(jīng)分離時(shí), 需緊隨腺葉, 后在甲狀腺后的包膜內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈。不論有無(wú)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng), 均未增加損傷幾率。切除腺體時(shí), 腺體后最好留出約0.4 cm組織, 注意縫合進(jìn)針深度, 避免縫合住神經(jīng)。腫塊體積較大, 難辨認(rèn)或分離喉返神經(jīng)者, 需引起重視。②保護(hù)甲狀旁腺：甲狀旁腺損傷為全切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥, 患者易出現(xiàn)手足抽搐癥狀, 術(shù)中誤切或直接損傷甲狀旁腺的現(xiàn)象較少, 而切斷甲狀旁腺血供, 因缺血而壞死為關(guān)注焦點(diǎn)。被膜解剖法為公認(rèn)的保護(hù)甲狀旁腺方法, 是指與腺體真被膜靠近, 對(duì)血管行分離結(jié)扎的操作, 要求在對(duì)腺體側(cè)腹區(qū)解剖時(shí), 速度需放慢, 緊貼真被膜耐心的對(duì)進(jìn)出腺體小血管逐一結(jié)扎, 甲狀旁腺仔細(xì)辨證和分離。需保持術(shù)部視野干燥、清晰, 及時(shí)止血, 出血時(shí)不可繼續(xù)分離,以防損傷甲狀旁腺血供, 避免應(yīng)用電刀切割或電凝, 只可分離結(jié)扎腺體周?chē)? 操作均需輕柔, 防止不良事件發(fā)生［4］。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 甲狀腺近全切除與甲狀腺全切除手術(shù)均具有效性和安全性, 同時(shí)全切除術(shù)或避免多次手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦, 防止疾病反復(fù)發(fā)作, 對(duì)適應(yīng)證嚴(yán)格掌握, 精細(xì)操作, 可取得理想成效。

綜上所述, 甲狀腺疾病治療中, 甲狀腺全切除術(shù)為有效、安全方法, 特別是甲狀腺癌, 是預(yù)后良好、徹底的方案。在醫(yī)療科技取得巨大成就的新形勢(shì)下, 外觀不美觀、組織粘連等傳統(tǒng)手術(shù)存在的不足, 開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)已較好解決。另外,提高手術(shù)操作嫻熟度, 加深對(duì)解剖的認(rèn)識(shí), 可有效控制甲狀旁腺供血損傷、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率, 為提高手術(shù)效果提供保障, 使患者生存質(zhì)量明顯改善, 具有非常積極的臨床意義。

［1］ 黃俊勇.老年甲狀腺癌患者甲狀腺切除術(shù)式對(duì)預(yù)后影響分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(7): 1583-1584.

［2］ 葉忠良.甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)切除范圍及預(yù)后評(píng)估.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(12): 1386-1388.

［3］ 汪河清.老年甲狀腺癌患者甲狀腺切除術(shù)式對(duì)預(yù)后影響分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10(5): 399-400.

［4］ 歐陽(yáng)山, 田樹(shù)龍, 鐘鳳玲.甲狀腺腺葉切除術(shù)76例臨床體會(huì).湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 27(3): 230-232.

473061 河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬中醫(yī)院外五科