不同層級護士對高危藥品相關知識的認知與需求分析

趙征 李珂

不同層級護士對高危藥品相關知識的認知與需求分析

趙征 李珂

目的了解不同層級臨床護士對高危藥品知識的認知情況及需求, 為進行規范化培訓及管理提供依據。方法采用整群調查法, 自行設計調查表, 對140名臨床護士進行高危藥品相關知識問卷調查, 內容包含高危藥品知識、護士工作中發生的高危藥品用藥差錯及隱患、護士對學習高危藥品相關知識的需求共三方面。結果臨床護士對高危藥品的知識部分的合格率為42.9%, 不同護齡及學歷的護士在高危藥品相關知識合格率的差異無統計學意義(P＞0.05), 不同職稱及職務的護士合格率的差異有統計學意義(P＜0.05), 主管護師及以上職稱、責任組長合格率較高。50%以上的護士反映需要學習高危藥品相關知識, 其中對高危藥品藥理學知識(需求率82.1%)及高危藥物使用流程的規范化操作(需求率80.7%)最高。結論由于臨床護士對高危藥品相關知識的缺乏, 臨床用藥安全存在一定的隱患, 管理者應加強對高危藥品的管理及培訓。

護士；高危藥品；認知

1995~1996年, 美國醫療安全協會(the Institute for Safe Medication, ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了調查研究, 結果表明大多數致死或嚴重傷害的藥物差錯是由少數特定藥物引起的［1］。ISMP將這些使用不當而對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”(High-alert medications)［2］。護理人員既保管著病區各類高危藥品, 又是高危藥物執行者, 存在著較高的風險, 所以提高護士對高危藥品的重視, 減少用藥差錯的發生, 是目前急需關注的熱點問題。為了了解臨床不同層級護士對高危藥品知識的認知程度及需求, 本院利用全院護士業務學習時間進行了問卷調查,并針對存在的問題進行分析, 為下一步進行臨床護士高危藥品規范化管理及培訓提供方向和依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月, 調查人員利用本院護士業務學習培訓的機會對取得護士執業證書并從事臨床護理工作的護士發放調查問卷, 共發放調查問卷140份, 回收有效問卷140份, 有效回收率100%。

1.2研究工具與方法采用自行設計調查問卷 , 包括基本信息及相關知識兩部分：①護士的一般情況：年齡、性別、職稱、職務、文化程度等。②高危藥品知識包含三項。第一項為高危藥品相關知識問卷, 包括概念、目錄、用法及量、管理制度、不良反應及應急預案, 第二項為護士工作中發生的高危藥品用藥差錯及隱患, 第三項為護士對學習高危藥品相關知識的需求。問卷共100分, 其中高危藥品相關知識30題, 每題1分, 18分為及格分, 分數越高表示臨床護士對高危藥品的認知程度越高。護士對學習高危藥品相關知識的需求采用多選題方式調查, 包含高危藥品藥理學知識、相關法律法規及制度、安全監測、存放交接管理要求及使用流程的規范化。操作問卷內容經過預調查后多次經副主任藥師修改,重測信度r>0.85。

1.3統計學方法應用SPSSfor windows11.0統計學分析軟件, 對所得數據進行統計學處理。各組計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示。計數資料比較進行χ2檢驗, 計量資料進行方差分析和兩個獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1調查對象 本研究共調查護士140名, 男5人, 女135人；年齡20~45歲, 平均27.32歲；學歷分布為中專20名占14%, 大專82名占59%, 本科38名占27%；職稱分布為護士55名占39%, 護師69名占49%, 主管護師及以上16名占11%；職務分布為護士長9名占6%, 責任組長31名占22%,護士100名占71%。

2.2不同層級護士對高危藥品相關知識掌握情況 本組140名護士知識考核合格60人, 合格率42.9%。各層級護士合格率經χ2檢驗, 詳見表1。

表1 不同層級護士高危藥品相關知識合格率比較［n(%)］

2.3護士工作中發生的高危藥品用藥差錯及隱患情況 被調查的140名臨床護士中, 89名護士(占63.5%)認為臨床操作過程中存在高危藥品用藥安全隱患, 19名護士(占13.6%)發生過高危藥品差錯。

2.4護士對學習高危藥品相關知識的需求情況 問卷采用多選題的方式調查需求情況。此項護士對相關知識5個方面的需求均達到50%以上, 其中對高危藥品藥理學知識(需求率82.1%)及高危藥物使用流程的規范化操作(需求率80.7%)最高, 見表2。

表2 護士對學習高危藥品相關知識的需求(n, %)

3 討論

3.1不同層級護士對高危藥品相關知識認知不足, 本次調查顯示：不同層級護士對高危藥品相關知識的合格率僅為42.9%。主管護師及以上職稱的合格率高于護師與護士, 責任組長合格率高于護士長及護士。此結果說明護士對高危藥品相關知識普遍不足, 特別是護齡短、學歷低、職稱及職務低的臨床護士。究其原因, 我們認為與年輕護士缺乏臨床經驗, 并且缺乏相關知識的系統培訓有關, 需要繼續加強學習［3］。調查結果中顯示責任組長在高危藥品相關知識合格率高于護士長, 主要原因可能是護士長日常事務較為繁瑣, 忽略了臨床相關業務的學習, 提示護士長平時要加強對專業知識及技能的提高, 才能為臨床一線護士提供專業知識的指導。

3.2全球每年因用藥引起的損害達15萬人, 其中高危藥品造成的損害占不少比例［4］。高危藥品在臨床使用中具有高風險, 使用不當會導致患者死亡或嚴重傷害, 是影響藥品安全風險的主要因素［5］。因此防范高危藥品造成的差錯事故及護理糾紛是臨床護理質量的重點之一。本次調查顯示63.5%的護士認為臨床操作過程中存在高危藥品用藥安全隱患, 特別是存在高危藥品的放置不規范, 與相似藥品混放；標示不規范、不清晰；基數不固定；儲存條件不當等管理缺陷。藥品的效價受溫度、酸堿度、光照等因素影響, 如不按藥品說明儲存, 藥品就容易變質, 輕則影響療效, 重則危及患者生命［6］。高危藥品不良事件多發生藥物外滲、使用速度過快、用藥劑量及方法錯誤等情況。

3.3護士對學習高危藥品相關知識的需求較高 本次調查顯示：超過50 %的臨床護士要求對高危藥品相關知識進行培訓, 其中高危藥品藥理學知識及使用流程的規范化操作的需求率最高, 分別達到82.1%及80.7%。護理部應針對性地組織臨床護士進行高危藥品藥理學知識及使用流程的規范化操作的學習, 通過對培訓內容的強化學習, 力求每位護士都能知曉高危藥品管理知識, 加強臨床護士的風險管理意識,減少隱患及不良事件的發生。

3.4管理及培訓對策 針對本次問卷調查存在的護士對高危藥品相關知識認知不足, 臨床使用高危藥品具有安全隱患及差錯發生的問題, 應對臨床護士進行針對性知識培訓, 講授高危藥品藥理學相關知識, 討論藥品使用護理要點。加強對低年資護士、轉科護士的高危藥品安全用藥意識的培訓及對其安全用藥能力的評估, 內容包括高危藥品安全管理制度的掌握情況、高危藥品的藥理知識及使用流程的規范化操作情況［7］。成立由醫務科、護理部、藥劑科等職能部門負責人組成的高危藥品管理小組, 負責高危藥品管理制度和考核辦法的制定, 每月按考核辦法中的考核內容檢查藥庫、藥房、病房落實情況, 對存在的問題, 當面提出書面整改意見, 并將檢查結果納入醫療質量管理［8］。通過加強對高危藥品的管理及安全知識培訓, 能有效地提高管理質量, 降低給藥風險事件的發生, 確保患者用藥安全。

［1］ Belknap S.High-alert medications and patient safety.Int J Qual Health Care, 2001, 13(4):339-340.

［2］ Julie G.Peggy JWL High—alert medications in zhe perioperative setting.J Peria nesth Nurs, 2007, 22(6):43-51.

［3］ 王麗芹, 焦衛紅, 孟憲穎.軍隊醫院臨床護理人員對高危藥品認知現狀的調查.解放軍護理雜志, 2011, 28(21):32-34.

［4］ 朱長生.數字化醫院計算機信息網絡系統安全及對策.醫學信息, 2005, 18(7):698-700.

［5］ 呂曉波.我院藥學網站的開發和應用.中國藥房, 2007, 18(1):36-37.

［6］ 鄭月玲, 岳曉莉.護士臨床安全用藥的監督與管理.中外健康, 2010, 10(19):108-110.

［7］ 趙維仕, 龐燕, 李銳曦.病區高危藥品規范化管理的實踐效果研究.中國藥業, 2013, 22(13):62-63.

［8］ 蘭伯恩, 牟萍.醫院高危藥品管理模式的探討.中國執業藥師, 2013(12):41-47.

450003 鄭州市金水區總醫院護理部