辨證治療術后汗癥102例觀察

章 健

（福建省龍巖市人民醫院中醫科，福建 龍巖 364000）

骨科手術后身體明顯出汗或較平常汗多稱之為術后汗癥，術中出血量較多的患者尤其明顯。手術創傷導致的疼痛及術后的儀器監護易致患者出現自主神經功能的紊亂，而暫時性植物神經功能紊亂是造成術后汗癥的主要機制［1］。臨床上多采用調節自主神經的藥物如谷維素、維生素B，以及抗膽堿能藥物如阿托品［2］，但效果均不滿意，且停藥后易復發。筆者辨證治療術后汗癥取得較好臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2009年1月至2013年12月本院住院骨科手術后汗癥患者，隨機分為兩組。研究組53例，男28例、女25例，年齡平均（54.50±3.25）歲，四肢骨干骨折29例、人工關節手術13例、脊柱手術11例，氣血虧虛型（動輒汗出、少氣、乏力、面色蒼白、舌紅苔薄白、脈虛細）23例、陰虛火旺型（夜寐盜汗、五心煩熱或午后潮熱、口渴、舌紅少苔、脈細數）18例、氣虛血瘀型（局部汗出、伴有刺痛、舌質偏黯有瘀斑瘀點苔薄白、脈弦細）12例。對照組49例，男27例、女22例，年齡平均（56.1±3.41）歲，四肢骨干骨折24例、人工關節手術13例、脊柱手術12例。兩組年齡、性別、手術情況比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組手術后給予谷維素20mg、日3次，維生素B620mg、日3次，治療4天，汗止則停藥，若無明顯療效則繼續服藥至第8天停藥。

研究組辨證分型用中藥治療。①氣血虧虛型：治以益氣養血、固表止汗。方選當歸補血湯合四君子湯加減。黃芪30g，黨參20g，當歸10g，五味子10g，浮小麥15g，煅牡蠣20g（先煎），茯苓15g，白術10g，炙甘草9g。②陰虛火旺型：治以滋陰降火。方選當歸六黃湯加減。當歸、黃芩、黃柏各10g，生地黃、熟地黃各12g，黨參、沙參、黃精各15g，黃連5g，糯稻根20g，五味子10g。③氣虛血瘀型：治以活血化瘀，益氣斂汗。方選血府逐瘀湯加減。黃芪、糯稻根各30g，黨參20g，當歸、川芎各12g，桃仁、赤芍、桔梗、枳殼各10g，玉竹9g，麻黃根12g，紅花5g。每天1劑，水煎服，早晚各1次。治療4天為一療程，汗止則停中藥，汗出仍較多則繼續予中藥治療，直至術后第8天停藥。

3 療效標準

治療4天后汗止為顯效，治療8天后汗出明顯減少為有效，8天停藥仍出汗為無效。

用SPSS16.0軟件進行統計處理，計量資料采用成組設計t檢驗，以（）表示，計數資料用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療有效者療程比較見表2。

表2 兩組有效者療程比較 例

5 討 論

《素問·陰陽別論》指出“陽加于陰謂之汗”，即汗是由陽氣蒸化津液從玄府（汗孔）外出達于體表，因此汗的形成主要受到陽氣、陰津、汗孔等三個因素的影響［3］。手術對機體有一定的損傷，如麻醉藥物的影響，術中失血、臟器損傷，術后壞死物質吸收等諸多因素破壞了機體正常代謝平衡，導致氣虛津傷血耗，陰陽失調，腠理不固而致汗液外泄失常。

《丹溪心法》說：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰，盜汗屬血虛、陰虛。”氣血耗傷為汗出首要因素，《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》謂：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”手術創傷有不同程度的失血，氣隨血脫，衛表不固，肌腠疏松，汗孔開泄，而汗出，并見少氣、乏力，面色蒼白，舌質嫩，脈虛之象。術中失血，陰血虧損，虛火內生，致陰不潛陽而汗出，五心煩熱或午后潮熱，口渴，舌紅少苔，脈細數。術中出血，血行脈外為瘀，瘀滯經脈，陰陽升降失調，津行受阻，局部滲出而為汗，并見舌質偏黯，有瘀斑，脈弦細。分別用當歸補血湯合四君子湯、當歸六黃湯、血府逐瘀湯辨證加減治療可取得較好的療效。

［1］梁文忠.加味玉屏風散治療手術后汗癥60例［J］.四川中醫，2001，19（7）：43.

［2］鄧青春.阿托品治療術后盜汗438例分析［J］.蚌埠醫學院學報，2002，27（3）：237.

［3］宋月晗，李峰，王天芳，等.辨“汗”內容梳理［J］.中國實用醫藥，2011，6（25）：230-231.