熏洗散治療痔術后肛緣水腫50例觀察

余自君，鄭 芳

（重慶市墊江縣人民醫院肛腸科，重慶 墊江408300）

痔術后肛緣水腫可引起肛門劇烈疼痛，影響創面的清洗及換藥，水腫消退后殘留贅皮，形成新的外痔，影響療效、降低手術質量，延長治療時間［1］。2011年9月至2012年3月，我們自擬熏洗散治療痔術后肛緣水腫50例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院住院痔手術患者。診斷均符合1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》，排除有結核、糖尿病、慢性肝腎功能疾病，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男27例，女23例；22～63歲，平均（42.25±12.63）歲；病程最長32年，最短7天；內外痔18例，混合痔32例。對照組50例，男24例，女26例；21～64歲，平均（41.23±12.13）歲；病程最長33年，最短9天；內外痔21例，混合痔29例。兩組性別、年齡、病程及類型分布等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起或腫脹，有疼痛、不適感，甚至活動受限。

診斷標準：參考1996年中國中醫藥出版社出版的《中西醫臨床肛腸病學》（第1版）。①痔術后切口周圍水腫，皮色正常或微紅；②以肛門腫痛為主癥；③專科檢查排除血栓及切口感染。

2 治療方法

治療組：第1次排便起用熏洗散。玄明粉30g，馬齒莧20g，金銀花20g，枯礬20g，五倍子 15g，荊芥15g。水煎500mL，放入熏洗盆內加入沸水至1000～1500mL，熏蒸肛門5～10min，待藥液不燙時坐入其內浸泡15～20min，每日1次。

對照組：第1次排便用溫開水2000mL熏洗坐浴，每日1次。

3 觀察指標

術后第1次排便后每日觀察水腫情況，并按評分標準評分記錄第1～14天的肛緣水腫情況。肛緣無水腫計0分，肛緣水腫范圍小于0.5cm×0.5cm計2分，肛緣水腫范圍0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm計4分，肛緣水腫范圍大于1.0cm×1.0cm計6分。

用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料比較用 t 檢驗和秩和檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

按國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》［2］。顯效：癥狀、體征3天內緩解或消失。有效：癥狀、體征4～10天緩解或消失。無效：癥狀、體征10天后緩解或不緩解。

5 治療結果

兩組肛緣水腫積分比較見表1。

表1 兩組肛緣水腫評分 （分，±s）

表1 兩組肛緣水腫評分 （分，±s）

組別 治療前 治療3天 治療4～10天 治療10天后治療組 3.560±1.473 3.280±1.126 2.520±0.886 1.200±0.990對照組 3.640±1.495 3.360±1.174 2.920±1.007 1.9203±0.986 P 值 0.792 0.759 0.038 0.001

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肛緣水腫為風濕燥熱，四氣相合，乘虛而入，導致肛門局部經絡阻塞，血脈不行，氣滯血瘀，熱毒蘊結所致［3］。熏洗散熏蒸和坐浴，可借熱力和藥力直接作用于患處，以祛除邪毒、疏通腠理、調和氣血、滌除膿腐、清潔瘡口。借熱力使肛周皮膚毛細血管擴張，加快血液循環和淋巴回流，減低毛細血管通透性而使水腫消散。藥物的有效成分直接經患處吸收而促進創面修復愈合。

熏洗散方中玄明粉歸胃、心、肺、大腸經?！侗静菡洝吩疲何缎粮市岳洌瑒t治熱病明矣。兼味辛又咸，此能潤燥而軟堅也。《本草經疏》云：硝性峻利，加以苦辛咸寒之極，故能散熱結，逐熱血。馬齒莧味酸，性寒，清熱解毒，涼血止痢，除濕通淋 ?！侗静菥V目》云：“散血消腫，《滇南本草》云：“益氣，清暑熱，寬中下氣。具有滑腸，消積滯，殺蟲，療瘡紅腫疼痛之功效。”金銀花味甘，性寒，歸肺、胃經。《本草正經》云：“金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬、楊梅、風濕諸毒，誠為要藥?！笨莸\酸澀，寒。有毒。《醫林纂要》云：“生用解毒，煅用生肌卻水?！本哂性餄?，止瀉，止血，解毒之功效。荊芥辛，微溫，歸肺、肝經?！妒承员静荨吩疲骸爸餮獎陲L氣壅滿。”《本草綱目》云：“散風熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫。”具有破結聚氣，下瘀血，除濕痹之功效。五倍子味酸、澀，性寒，歸肺、大腸、腎經。《本草求真》云：“五倍子，在下則有泄痢、五痔、下血。脫肛、膿水濕爛、子腸墜下等癥?！薄侗静菅芰x補遺》云：“解諸熱病?！敝T藥合用，共奏腠理疏通、清熱解毒消腫、疏通血脈、行氣活絡、祛風燥濕止痛之功，故能達到消除水腫，減輕疼痛之目的。

［1］史仁杰，楊關根.痔術后水腫的原因及防治［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12（9）：944-945.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：131-139.

［3］劉成偉，潘索瀅.痔寧熏洗沖劑治療炎性痔106例臨床總結［J］.中國肛腸病雜志，2003，23（9）：27.