房間隔缺損：多導聯R波切跡1例

吳杰

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房間隔缺損：多導聯R波切跡1例

吳杰

1 病例報告

患者女，27歲。活動后胸悶，氣短2月。查體：血壓104/68 mmHg，心率90 次/min，無唇紺。胸前左緣第3肋間聞及收縮期吹風樣雜音。超聲心動圖：左房、左室不擴大，右室流出道增寬（38 mm），右房及右室擴大，室間隔不增厚（9 mm），房間隔中部見27 mm連續中斷，EF：63%，結論：先天性心臟病，房間隔缺損（繼發孔型）。入院時心電圖示（圖1）：不完全性右束支阻滯，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯及V2～V4胸導聯R波中部可見切跡。心電圖診斷：不完全性右束支阻滯，多導聯R波切跡。

入院后3天行房間隔缺損修補術，術中可見房缺大小約10×20 mm大小。術后第11 d心電圖記錄示（圖2）：不完全性右束支阻滯，與術前心電圖比較，下壁及胸導聯R波中部切跡消失，胸導聯V2～V6導聯T波倒置（考慮可能與手術損傷有關）。

2 討論

房間隔缺損最常見的心電圖表現為不完全性右束支阻滯。自1996年Heller首先描述Crochetage R波切跡可做為房間隔缺損一個新的、獨立的心電圖診斷指標以來，該心電圖表現愈來愈受到臨床及心電圖醫師的重視，使部分房間隔缺損患者經Crochetage R波切跡的心電圖表現即可得到診斷。

圖1 術前心電圖示：不完全性右束支阻滯，多導聯R波中部可見切跡

圖2 術后11 d心電圖示：不完全性右束支阻滯，多導聯R波中部切跡消失

Crochetage R波切跡通常定義為：心電圖下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯存在明顯的R波切跡，且R波切跡出現在R波的頂峰、升支、或降支。本文報告的房間隔缺損患者的R波切跡出現在多個導聯。提示此類患者的R波切跡除見于下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯外，亦可見于胸導聯。……