三腔起搏心電圖（三）

崔俊玉

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三腔起搏心電圖（三）

崔俊玉

3 右心房與左心室起搏模式

3.1 工作原理 置入三腔起搏器后的患者，如果心電圖顯示自身PR間期正常或偏短，動態心電圖檢查全天PR間期較恒定又無其他心律失常，可在植入三腔起搏器3個月后關閉右心室輸出或（不能關閉右心室輸出電路）將右心室輸出量調至最小，運行右心房與左心室的雙腔起搏模式。根據自身PR間期的長短用程控器調整起搏器的PAV及（或）SAV間期與之匹配，調整時記錄觀察常規12導聯心電圖，尋找12導聯心電圖QRS波最窄時的PAV及SAV間期并程控入起搏器內。定期進行心電圖及動態心電圖檢查，根據自身PR間期的長度變化酌情再度調整起搏器的PAV及SAV間期。實際上，此種起搏模式仍是雙心室同步模式，有學者稱其為同步化左心室起搏（synchronized left ventricular pacing）。臨床研究證明此種模式在心功能、6分鐘步行距離、生活質量評分、LVEF及血流動力學指標等方面改善程度不劣于雙心室同步起搏，甚至更好。另外，還能節約電能延長起搏器使用時間。

在三腔起搏器置入前，如果多次心電圖及動態心電圖能證實PR間期正常或偏短且房室結傳導功能正常的患者，尤其經濟困難患者，可直接置入雙腔起搏器來替代三腔起搏器。其心房電極仍置于右心耳或右心房其他部位，心室電極則采用左心室電極經冠狀竇置于左心室外膜，術后定期調整起搏器PAV及SAV間期與自身PR間期匹配。

對于自身PR較長的患者，如果采用右心房與左心室起搏模式，通過延長PAV或SAV間期與自身PR間期匹配，雖然也能達到雙心室同步，但房室同步不好，因此不建議使用右心房及左心室起搏模式。……