55例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

崔美香

【摘要】目的：研究和探討膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2012年8月～2014年9月收治的55例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，觀察55例患者護(hù)理后的治療效果。結(jié)果：對(duì)55例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理后，痊愈25例（45.5%），顯效15例（27.3%），有效12例（21.8%），無(wú)效3例（5.5%），治療總有效率高達(dá)94.5%，護(hù)理滿意度98.2%。結(jié)論：在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的實(shí)施護(hù)理可以促進(jìn)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0161-03

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，膽結(jié)石患病率逐漸增高，膽結(jié)石是指膽管系統(tǒng)中膽汁的粘液物質(zhì)、膽固醇等成分在不明因素的作用下凝結(jié)并形成的結(jié)石[1]。該疾病變化速度較快，容易出現(xiàn)穿孔、膽囊壞疽等癥狀。目前，手術(shù)是治療膽結(jié)石最有效的方法之一，在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理措施是非常重要的。本研究主要討論了膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，選取我院2012年8月～2014年9月收治的55例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。下面將本組研究進(jìn)行詳盡匯報(bào)：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年8月～2014年9月55例膽結(jié)石患者基線資料，其中男30例，女25例，年齡35～75歲，平均年齡50.1±5.2；病程1～5年，平均病程2.1±0.9年；膽結(jié)石類型分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。詳情見(jiàn)表1

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 在為患者進(jìn)行操作和各項(xiàng)檢查之前，告知其此項(xiàng)操作或檢查的目的，幫助患者了解手術(shù)安全性和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，積極解答患者的疑問(wèn)，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療，針對(duì)不同的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。患者在手術(shù)前應(yīng)攝入足夠的維生素、脂肪、蛋白質(zhì)，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)手術(shù)時(shí)機(jī)體的耐受性。由于膽結(jié)石患者病程較長(zhǎng)，消化功能影響較嚴(yán)重，因此，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)靜脈注射或口服等方式維持患者的營(yíng)養(yǎng)供給，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)手術(shù)所需器械進(jìn)行消毒處理，熟練掌握術(shù)中操作技術(shù)，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，觀察患者生命體征有無(wú)異常情況出現(xiàn)，在手術(shù)過(guò)程中，盡量避免來(lái)回走動(dòng)，以防滋生細(xì)菌，影響手術(shù)效果。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者全麻剛醒時(shí)，給予患者常規(guī)吸氧，保持呼吸順暢；采取平臥的體位，將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息；間隔20分鐘左右觀察患者心跳、血壓、呼吸等生命體征一次；5小時(shí)左右，待患者意識(shí)清醒可更改體位，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，緩解疼痛；根據(jù)患者機(jī)體癥狀對(duì)飲食方案進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，飲食以清淡、少脂肪、易消化食物為主，可適當(dāng)給予患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)；積極預(yù)防各類并發(fā)癥，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，采取有效措施進(jìn)行處理；對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)；隨訪3個(gè)月，觀察患者膽結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察55例膽結(jié)石患者護(hù)理后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、治療效果（術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石被徹底切除，腹痛等癥狀完全消失為痊愈；術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石大部分切除，腹痛等癥狀明顯消失為顯效；術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石部分切除，腹痛等癥狀基本消失為有效；術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石大部分殘留，腹痛等癥狀沒(méi)有緩解為無(wú)效）、膽結(jié)石復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥（術(shù)后切口疼痛、嘔吐）、護(hù)理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行邏輯校對(duì)與清潔。

2 結(jié)果

2.1 55例膽結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間30～65min，平均手術(shù)時(shí)間43.2±4.3min；術(shù)后住院時(shí)間1～10d，平均住院時(shí)間4.5±0.9d；并發(fā)癥發(fā)生情況，患者術(shù)后切口疼痛5例（9.09%），嘔吐3例（5.45%），并發(fā)癥總發(fā)生率14.55%；隨訪3個(gè)月后，所有患者膽結(jié)石復(fù)發(fā)2例（3.64%）；患者護(hù)理滿意度情況，十分滿意有30例（54.5%），滿意有15例（27.3%），基本滿意有9例（16.4%），不滿意有1例（1.82%），護(hù)理滿意度98.2%。

2.2 55例膽結(jié)石患者治療效果分析，詳情見(jiàn)表2

3 討論

膽結(jié)石包括膽紅素、膽固醇、碳酸鹽等成分，形成膽結(jié)石的外在原因是膽汁成分的變異， 表現(xiàn)為膽紅素及膽固醇等成份過(guò)多，而膽汁酸鹽含量相對(duì)過(guò)少，膽汁酸鹽不足以溶解過(guò)多的膽紅素及膽固醇，時(shí)間久后，膽紅素及膽固醇逐漸析出并凝聚成石；內(nèi)在原因是膽、肝代謝功能異常甚至紊亂，導(dǎo)致在分泌過(guò)程中膽汁比例失調(diào)，代謝的異常進(jìn)一步惡化膽紅素及膽固醇在肝腸內(nèi)的循環(huán)代謝與吸收，石物質(zhì)逐漸增多[3]。膽結(jié)石根據(jù)結(jié)石生長(zhǎng)位置不同分為：（1）膽囊結(jié)石，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹部脹氣、消化不良、發(fā)燒、黃疸、寒顫、上腹疼痛、背部及右肩疼痛，嚴(yán)重者無(wú)尿、休克等。（2）膽總管結(jié)石，臨床癥狀包括右上腹疼痛、黃疸、發(fā)燒等。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床癥狀包括右上腹部疼痛、背部或右肩疼痛、右上腹部有飽脹感、發(fā)燒、畏寒、黃疸、疼痛強(qiáng)度由輕度悶痛到嚴(yán)重的絞痛等。膽結(jié)石可長(zhǎng)期或終身無(wú)癥狀，對(duì)人體危害不大，但膽結(jié)石一旦發(fā)作，會(huì)產(chǎn)生上腹疼痛并放射到背部和肩部，伴有惡心、寒顫、嘔吐、大汗淋漓、低燒等癥狀，嚴(yán)重者伴有黃疸；膽結(jié)石會(huì)引發(fā)膽管發(fā)炎、膽道出血、肝功能衰竭、肝膿腫等并發(fā)癥；膽結(jié)石還會(huì)造成膽囊結(jié)腸或十二指腸嚴(yán)重危及身體健康，是導(dǎo)致膽囊癌的重要原因之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全；膽結(jié)石不僅給患者的身體帶來(lái)很大的危害，而且還對(duì)患者的社交、生活、工作造成嚴(yán)重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量和生活水平[4]。因此，在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理對(duì)膽結(jié)石患者來(lái)說(shuō)是非常重要的[5]，護(hù)理體會(huì)：（1）身體功能及外觀方面，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)檢查病例和直接觀察等方式來(lái)了解患者身體功能和外觀的變化情況，并針對(duì)這些情況采取有效的護(hù)理措施。（2）心理狀態(tài)方面，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的行為來(lái)判斷其心理狀態(tài)和情感，用溫柔的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安慰，緩解患者的緊張心理，幫助患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。（3）知識(shí)方面，護(hù)理確定了患者在通過(guò)健康教育后應(yīng)獲得的特殊知識(shí)，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、活動(dòng)及鍛煉知識(shí)、對(duì)癥狀及體征自我控制的知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)等，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其掌握知識(shí)程度。（4）體征及特殊癥狀方面，在護(hù)理作業(yè)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)與患者交談、直接觀察、檢查病例的方式，緩解或消除影響患者健康狀況的體征和癥狀，減輕患者痛苦，加強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)，當(dāng)有特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免影響患者病情惡化。（5）操作技能方面，需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，應(yīng)找準(zhǔn)注射的部位，把握好注射的劑量，熟練掌握護(hù)理方法，嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，防止出現(xiàn)差錯(cuò)給患者帶來(lái)其他痛苦，危及患者生命，引發(fā)醫(yī)院糾紛。在實(shí)施護(hù)理作業(yè)時(shí)，對(duì)已經(jīng)解決的問(wèn)題停止采取措施，并且預(yù)防有可能發(fā)生的其他問(wèn)題，對(duì)于特殊情況，護(hù)理措施可以適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整[6]。本研究顯示，對(duì)我院55例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的實(shí)施護(hù)理后，治療總有效率高達(dá)94.5%，并發(fā)癥總發(fā)生率14.55%，相對(duì)其他研究而言，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，治療效果顯著提高，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的實(shí)施護(hù)理可以促進(jìn)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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