55例膽結石患者圍手術期的護理體會

崔美香

【摘要】目的：研究和探討膽結石患者圍手術期的護理體會。方法：選取我院2012年8月～2014年9月收治的55例膽結石患者為研究對象，對其臨床護理措施進行回顧性分析，觀察55例患者護理后的治療效果。結果：對55例膽結石患者圍手術期實施護理后，痊愈25例（45.5%），顯效15例（27.3%），有效12例（21.8%），無效3例（5.5%），治療總有效率高達94.5%，護理滿意度98.2%。結論：在膽結石患者圍手術期的實施護理可以促進治療效果，減少并發癥發生率，提高患者生活質量和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】膽結石；圍手術期；護理；效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0161-03

隨著人們生活水平的提高，飲食結構的不斷改變，膽結石患病率逐漸增高，膽結石是指膽管系統中膽汁的粘液物質、膽固醇等成分在不明因素的作用下凝結并形成的結石[1]。該疾病變化速度較快，容易出現穿孔、膽囊壞疽等癥狀。目前，手術是治療膽結石最有效的方法之一，在圍手術期實施護理措施是非常重要的。本研究主要討論了膽結石患者圍手術期的護理體會，選取我院2012年8月～2014年9月收治的55例膽結石患者為研究對象，對其臨床護理措施進行分析。下面將本組研究進行詳盡匯報：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年8月～2014年9月55例膽結石患者基線資料，其中男30例，女25例，年齡35～75歲，平均年齡50.1±5.2；病程1～5年，平均病程2.1±0.9年；膽結石類型分為膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石等。詳情見表1

1.2 方法

1.2.1術前護理 在為患者進行操作和各項檢查之前，告知其此項操作或檢查的目的，幫助患者了解手術安全性和手術的相關知識，積極解答患者的疑問，消除患者的恐懼心理，增強其戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療，針對不同的患者進行心理疏導，使其以最佳的心理狀態接受手術治療。患者在手術前應攝入足夠的維生素、脂肪、蛋白質，以保證充足的營養，增強手術時機體的耐受性。由于膽結石患者病程較長，消化功能影響較嚴重，因此，醫護人員可通過靜脈注射或口服等方式維持患者的營養供給，為手術成功奠定基礎[2]。

1.2.2 術中護理 對手術所需器械進行消毒處理，熟練掌握術中操作技術，協助主治醫師進行手術，觀察患者生命體征有無異常情況出現，在手術過程中，盡量避免來回走動，以防滋生細菌，影響手術效果。

1.2.3 術后護理 術后患者全麻剛醒時，給予患者常規吸氧，保持呼吸順暢；采取平臥的體位，將患者頭部偏向一側，防止嘔吐物引起窒息；間隔20分鐘左右觀察患者心跳、血壓、呼吸等生命體征一次；5小時左右，待患者意識清醒可更改體位，鼓勵其下床活動，緩解疼痛；根據患者機體癥狀對飲食方案進行針對性調整，飲食以清淡、少脂肪、易消化食物為主，可適當給予患者靜脈高營養治療，補充適量的蛋白質；積極預防各類并發癥，對于已經出現并發癥的患者，采取有效措施進行處理；對患者進行出院指導；隨訪3個月，觀察患者膽結石復發情況。

1.3 觀察指標

觀察55例膽結石患者護理后住院時間、手術時間、治療效果（術后復查結果顯示結石被徹底切除，腹痛等癥狀完全消失為痊愈；術后復查結果顯示結石大部分切除，腹痛等癥狀明顯消失為顯效；術后復查結果顯示結石部分切除，腹痛等癥狀基本消失為有效；術后復查結果顯示結石大部分殘留，腹痛等癥狀沒有緩解為無效）、膽結石復發情況、并發癥（術后切口疼痛、嘔吐）、護理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等。

1.4 數據處理

本組研究數據采用Excel進行邏輯校對與清潔。

2 結果

2.1 55例膽結石患者手術時間30～65min，平均手術時間43.2±4.3min；術后住院時間1～10d，平均住院時間4.5±0.9d；并發癥發生情況，患者術后切口疼痛5例（9.09%），嘔吐3例（5.45%），并發癥總發生率14.55%；隨訪3個月后，所有患者膽結石復發2例（3.64%）；患者護理滿意度情況，十分滿意有30例（54.5%），滿意有15例（27.3%），基本滿意有9例（16.4%），不滿意有1例（1.82%），護理滿意度98.2%。

2.2 55例膽結石患者治療效果分析，詳情見表2

3 討論

膽結石包括膽紅素、膽固醇、碳酸鹽等成分，形成膽結石的外在原因是膽汁成分的變異， 表現為膽紅素及膽固醇等成份過多，而膽汁酸鹽含量相對過少，膽汁酸鹽不足以溶解過多的膽紅素及膽固醇，時間久后，膽紅素及膽固醇逐漸析出并凝聚成石；內在原因是膽、肝代謝功能異常甚至紊亂，導致在分泌過程中膽汁比例失調，代謝的異常進一步惡化膽紅素及膽固醇在肝腸內的循環代謝與吸收，石物質逐漸增多[3]。膽結石根據結石生長位置不同分為：（1）膽囊結石，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹部脹氣、消化不良、發燒、黃疸、寒顫、上腹疼痛、背部及右肩疼痛，嚴重者無尿、休克等。（2）膽總管結石，臨床癥狀包括右上腹疼痛、黃疸、發燒等。（3）肝內膽管結石，臨床癥狀包括右上腹部疼痛、背部或右肩疼痛、右上腹部有飽脹感、發燒、畏寒、黃疸、疼痛強度由輕度悶痛到嚴重的絞痛等。膽結石可長期或終身無癥狀，對人體危害不大，但膽結石一旦發作，會產生上腹疼痛并放射到背部和肩部，伴有惡心、寒顫、嘔吐、大汗淋漓、低燒等癥狀，嚴重者伴有黃疸；膽結石會引發膽管發炎、膽道出血、肝功能衰竭、肝膿腫等并發癥；膽結石還會造成膽囊結腸或十二指腸嚴重危及身體健康，是導致膽囊癌的重要原因之一，嚴重威脅患者的生命安全；膽結石不僅給患者的身體帶來很大的危害，而且還對患者的社交、生活、工作造成嚴重的影響，降低了患者的生活質量和生活水平[4]。因此，在圍手術期實施護理對膽結石患者來說是非常重要的[5]，護理體會：（1）身體功能及外觀方面，醫護人員通過檢查病例和直接觀察等方式來了解患者身體功能和外觀的變化情況，并針對這些情況采取有效的護理措施。（2）心理狀態方面，醫護人員根據患者的行為來判斷其心理狀態和情感，用溫柔的語言對患者進行安慰，緩解患者的緊張心理，幫助患者以最佳的心理狀態接受手術治療。（3）知識方面，護理確定了患者在通過健康教育后應獲得的特殊知識，包括疾病知識、飲食知識、藥物知識、活動及鍛煉知識、對癥狀及體征自我控制的知識、預防并發癥及疾病復發的知識等，隨時與患者進行溝通，了解其掌握知識程度。（4）體征及特殊癥狀方面，在護理作業時，醫護人員可以通過與患者交談、直接觀察、檢查病例的方式，緩解或消除影響患者健康狀況的體征和癥狀，減輕患者痛苦，加強治療效果，促進患者身體康復，當有特殊情況發生時，應及時與醫生進行溝通，避免影響患者病情惡化。（5）操作技能方面，需要醫護人員不斷學習專業知識，在對患者進行靜脈注射時，應找準注射的部位，把握好注射的劑量，熟練掌握護理方法，嚴格按規范執行，防止出現差錯給患者帶來其他痛苦，危及患者生命，引發醫院糾紛。在實施護理作業時，對已經解決的問題停止采取措施，并且預防有可能發生的其他問題，對于特殊情況，護理措施可以適當進行調整[6]。本研究顯示，對我院55例膽結石患者圍手術期的實施護理后，治療總有效率高達94.5%，并發癥總發生率14.55%，相對其他研究而言，并發癥總發生率明顯降低，治療效果顯著提高，手術時間、術后住院時間明顯縮短。

綜上所述，在膽結石患者圍手術期的實施護理可以促進治療效果，減少并發癥發生率，提高患者生活質量和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 孫玉琴.70例膽結石患者圍手術期的護理分析[J].中國民族民間醫藥，2014，23（2）：98.

[2] 熊靜.60例膽結石患者圍手術期護理體會[J].內蒙古中醫藥，2014，33（14）：161.

[3] 陳香麗.高齡膽結石患者圍手術期的護理措施[J].中國實用醫藥，2013，8（12）：186-187.

[2] 劉雪芬.腹腔鏡治療20例高齡膽結石患者圍手術期護理[J].中外醫學研究，2012，10（36）：73-74.

[5] 劉紅霞.高齡膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期優質護理體會[J].中國社區醫師，2014，31（10）：128-129.

[6] 劉永霞.全面護理模式在膽結石患者護理中的效果觀察[J].中國民康醫學，2014，26（2）：120-121.