超聲診斷子宮肌瘤的臨床價值分析

苑秋紅

【摘要】目的：探討子宮肌瘤的超聲顯像臨床診斷價值。方法：用經腹超聲常規掃查法檢查，選取子宮肌瘤患者160例，對其子宮肌瘤聲像圖資料進行分析，提高超聲診斷子宮肌瘤的準確率。結果：151例患者確診為子宮肌瘤患者，超聲診斷符合率為94.3%。結論：超聲可較準確觀察子宮肌瘤的聲像圖特征，但也存在一定的局限性，在診斷中應該依據典型的超聲圖象與臨床相結合，綜合分析，并注意鑒別診斷，才能提高超聲診斷子宮肌瘤的準確率。

【關鍵詞】超聲；子宮肌瘤；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0150-01

子宮肌瘤為婦科最常見的良性腫瘤，以40～50歲最多見。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織。子宮肌瘤是不成熟的子宮平滑肌增生后產生的，它們的主要形狀為球狀[1]。超聲檢查主要是利用人體對超聲波的反射原理對腹部進行檢查，通過超聲波的照射產生反射波最后形成圖像，最后對其進行處理研究[2]。超聲診斷子宮肌瘤準確率很高，但在子宮肌瘤合并其他疾患時，聲像圖變異較大，需仔細鑒別。我們對本院2012年12月～2014年11月對160例超聲診斷子宮肌瘤患者的彩超檢查結果進行回顧性分析，結果分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組160例患者，年齡34～54歲，平均46.5歲；分類：漿膜下肌瘤51例、肌壁間肌瘤43例、黏膜下肌瘤26例、壁間肌瘤合并漿膜下肌瘤21例，壁間肌瘤合并黏膜下肌瘤10例。151例患者經手術病理證實。

1.2方法 超聲檢查所用儀器為彩色超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭。囑患者充盈膀胱，于仰臥位經腹壁作盆腔多方位掃查，仔細觀察子宮的大小、形態、肌壁間回聲、有無包塊、包塊位置及邊界、內膜線是否移位，并運用CDFI檢測包塊周圍及內部血流情況。

2結果

2.1超聲表現 子宮肌瘤的聲像圖表現各異，取決于肌瘤的大小、部位和生長的時間長短。肌瘤為多發或位于子宮表面時，子宮體積增大、形態失常；單發的小肌瘤位于肌層內時，子宮形態和大小均無明顯異常。宮腔線可因肌瘤的壓迫變形、移位，黏膜下肌瘤宮腔線不規則，宮腔內可見中等回聲或低回聲區，子宮肌瘤聲像圖以低回聲為主。⑴肌壁間肌瘤 ：子宮肌層內異常回聲結節，多呈低回聲，較大的肌瘤伴后方回聲衰減，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰。肌瘤結節可單個，也可為多個，大小差異很大。肌瘤較小且無繼發變性時回聲較均勻，多為圓形或類圓形低回聲或等回聲，有時周圍可見假包膜形成的低回聲暈。肌瘤結節較大時，內部回聲不均勻，成漩渦狀。有些肌瘤后方回聲衰減或有聲影，致使結節邊界不清晰，不易準確測量其大小；⑵黏膜下肌瘤：肌瘤小時子宮大小可無變化。肌瘤大時子宮增大。 當肌瘤部分突入黏膜下時具有肌壁間肌瘤的回聲特征，同時子宮內膜受肌瘤推擠向宮腔內移位并變形。有蒂的黏膜下肌瘤完全脫入至子宮腔內，呈宮腔內實性結節，多為圓形，其表面覆蓋子宮內膜，肌瘤蒂部子宮內膜中斷。CDFI于蒂部可見供養血管；⑶漿膜下肌瘤：向子宮體表突出，其上有一層腹膜覆蓋，若繼續向腹腔方向發展，最后僅有一蒂與子宮相連，蒂內含有的血管是肌瘤的唯一血供來源，如發生蒂扭轉，蒂可壞死、離斷而使瘤體落入腹腔，貼靠鄰近器官（如大網膜、腸系膜）獲得血液營養而成為“寄生性肌瘤”；⑷未變性的肌瘤內部回聲特征常見回聲類型有：①衰減回聲型：最常見，肌瘤結締組織纖維成分較多，單發的大肌瘤常表現為明顯衰減回聲，位于子宮后壁的較大的肌瘤內回聲衰減明顯時類似無回聲，易誤認為囊性腫塊，需結合經陰道掃查判斷；②旋渦狀不均質回聲型：亦較常見，回聲排列有一定規則，多見于中等大小肌瘤；③不均質低回聲型：多見于直徑小于2cm的小肌瘤；⑸肌瘤變性聲像特征：肌瘤發生變性時，瘤體旋渦狀結構消失，無明顯聲衰減，內部回聲多樣化。①囊性變：瘤內出現不均質低回聲或大小不等、不規則的無回聲區；②紅色變：瘤體增大，內部回聲偏低，呈細花紋狀，無明顯衰減，聲像圖無特異性，需結合妊娠史、局部壓痛判斷；③脂肪樣變：肌瘤內呈現均質團狀高回聲；④鈣化：瘤體內環狀或斑點狀強回聲，伴后方聲衰減；⑤肉瘤變：瘤體增大，邊界不清，內部回聲減低，雜亂不均，間有不規則低或無回聲區；⑥玻璃樣變性：肌瘤聲像改變無特異性，可表現為瘤內回聲減低，不均勻。

3討論

子宮肌瘤的臨床表現與它的發生的部位有關系，如果肌瘤位于黏膜層，會有月經量的增多；如果長在平滑肌里，可能早期沒有癥狀；如果長在夾膜層早期也可沒有癥狀。子宮肌瘤多為多源性平滑肌腫瘤，一般生長較緩慢，因肌瘤由平滑肌纖維相互交叉組成，其間摻有纖維結締組織，而表現為較高的回聲衰減。子宮肌瘤周圍的子宮肌層受壓而形成假包膜，故子宮肌瘤周圍可見假包膜所形成的低回聲暈圈，邊界清晰。由于子宮肌瘤為富血供瘤體，故子宮肌瘤周邊可見清晰環狀或半環狀的血流信號，并且部分血流信號呈樹枝狀進入瘤體內部[3]。彩色多普勒超聲檢查對子宮肌瘤的診斷價值已非常肯定，超聲對子宮肌瘤的診斷符合率高達90%以上[4]。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤為臨床提供有力的診斷依據，其操作簡便，無損傷，無痛苦，能快速得出結果，準確率高，是臨床首選且必要的檢查手段。

參考文獻：

[1]祝玉平，經陰道超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷[J].醫學影像學雜志，2010，13（4）：260.

[2]裴紅，羅福成，童清平，等.彩色多普勒超聲顯像在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應用[J].東南國防醫藥，2008，5（4）：278.

[3]盧立芹，特殊類型子宮肌瘤21例超聲診斷分析[J].實用醫學雜志，2004，11（12）：2621-2622.

[4]周永昌，郭萬學，超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2O04：1274-1276.