人工流產近遠期并發癥的臨床分析

景軍寧 梁濟慈

【摘要】通過對人工流產術的臨床分析，研究其防范措施，降低人工流產率，保護女性生殖健康。方法：對2012年1 月至2013 年1 月在我院計劃生育手術室進行人工流產術的5000例患者進行術中、術后并發癥分析。結果：術中常見并發癥有嗆咳、蕁麻疹、抽搐、心動過緩、低氧血癥、呼吸抑制、膈肌痙攣、肢體躁動，子宮穿孔、子宮出血、宮頸裂傷、空吸或漏吸等。術后常見并發癥有術后宮腔出血、流產后感染、不全流產、宮頸管或宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、子宮內膜異位癥、繼發不孕、重復流產等。結論：人工流術并發癥不容忽視，應大力加強婦女避孕節育和生殖健康知識的宣傳教育，提高自我保健意識，做好防范措施。

【關鍵詞】人工流產術；并發癥；生殖健康；防范措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0118-02

近年來，隨著物質生活水平的不斷提高，思想觀念的轉變，導致人們性開放程度的改觀，很多女性發生未婚先孕的情況，所以，導致了人工流產術發生率的急劇上升。隨著醫學技術的發展，無痛人工流產已被廣泛應用，給患者減輕了痛苦，同時相應的并發癥發生率也增加了。本文通過無痛人工流產術的臨床觀察，總結其常見并發癥及其防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012 年1 月～2013 年1 月在我院計劃生育手術室行人工流產手術者5000例。所有患者經婦科檢查、B超檢查，確診為正常宮內妊娠，血常規、白帶常規檢查未見異常，無藥物過敏史，無手術禁忌證。

1.2 治療方法

擬行人工流產術的患者解除思想顧慮，進行避孕宣傳，再次詳細詢問病史及避孕史，做婦科檢查，核對盆腔超聲、各項術前化驗結果，術前禁食6 h～8 h，禁水4 h～6 h，備好氣管導管、簡易呼吸囊、喉鏡及各種搶救藥品。患者取膀胱截石位，建立靜脈輸液通路，常規吸氧，監測體重、血壓、脈博、血氧飽和度，術者消毒鋪巾，重復陰道檢查，查清子宮位置、大小及質地，嚴格執行無菌操作，麻醉師同時靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼50 μg，完全起效后開始手術，術者思想集中，動作輕柔，逐號進行擴宮，吸宮負壓一般在400mmHg以內，術后檢查宮腔刮出物。術畢待受術者呼之能應后，扶入留觀室，由一名護士負責蘇醒評估與管理，再次宣教指導避孕方法。

2 結果

所有無痛人流術者鎮痛效果滿意，平均手術時間4.6 min，離開留觀室平均時間為術后25 min。術中子宮穿孔8例，子宮出血344 例，宮頸裂傷14 例，嗆咳34例，抽搐18例，心動過緩304 例，低氧血癥164 例，呼吸抑制216例，無意識呻吟23例，膈肌痙攣57例，肢體躁動129 例。術后頭暈502例，惡心嘔吐6 例，腹痛50例，情緒失控23例。

3 討論

3.1 術中并發癥及防范措施

嗆咳、抽搐、膈肌痙攣：通過調整體位，即可緩解。心動過緩：暫停手術操作，心率減慢至60 次/min 以下者，經靜脈注射阿托品（0.5 mg），1 min 后心率上

升。心率減慢是由于丙泊酚和芬太尼兩者對心肌均有負性變時、變力、變傳導作用，加之手術操作刺激宮腔可能引起內臟迷走神經反射，導致受術者心率減慢[1]。低氧血癥：低氧血癥常發生于注藥后2 min ～3min，經頭后仰、提頦、托下頜、徒手開放氣道等措施，同時加大面罩吸入氧流量，多在1 min～2 min 內糾正。術前預吸氧3 min～5 min 可大大提高受術者的氧貯備[2]，延緩術中出現低氧血癥的時程[3]。呼吸抑制：主要是缺氧導致血氧飽和度下降致呼吸、心跳停止，丙泊酚靜脈給藥后呼吸抑制的程度與劑量和注射速度呈現正相關，彭新嬌等[4]認為芬太尼靜脈注射后觀察8 min～10 min 后再用丙泊酚，可以避免藥物副作用疊加對呼吸和心血管的抑制作用。術中偶然的無意識躁動或呻吟對受術者的無痛效果并無影響，但不利于手術操作增加了子宮穿孔的風險。術中用截石位臀膝固定帶是最有效的補救措施[5]。

3.2 術后近遠期并發癥及防范措施

頭暈：主要原因是手術時間短暫，體內麻醉藥的血藥濃度尚未完全消除，受術者入觀察室待意識清楚，定向力好，由家人陪同離開醫院。腹痛：術后腹痛主要是宮縮痛，腹痛嚴重者常伴有惡心、嘔吐。情緒失控：術畢受術者意識尚處于非清醒狀態，此時易于宣泄內心的抑郁情緒，一般經語言勸慰，親情關懷，情緒多可平靜。術后感染：是指人流術后2 w 內，由于致病菌感染而發生的生殖器官炎癥，如子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎等。因此應嚴格掌握手術適應癥，術中嚴格無菌操作，術后特別囑咐患者一月內禁性生活。頸管或宮腔粘連：是刮宮時操作粗暴，不能伸入宮底，反復在宮頸管處吸刮所致。為防止宮頸管或宮腔粘連，術時應動作輕柔，選擇合適的吸管，負壓不宜過高，吸刮子宮不宜過度，進出宮腔時應關閉負壓，有感染存在時應積極抗感染治療。 人們不僅關心人工流產術的安全性，而且對遠期并發癥也特別關注，如宮頸管、宮腔粘連所致的閉經、月經量過少、慢性盆腔炎等，無痛人工流產術，減少了人工流產綜合反應等并發癥的發生，增加了重復流產率，同時也增加了繼發不孕癥的發生率。

總之，人工流產術有一定的并發癥和不良后果，要想避免其發生，首先要避孕，其次應大力加強婦女避孕節育和生殖健康知識的宣傳教育，提高自我保健意識，做好防范措施。

參考文獻：

[1]張婉雯，邵曉利，王敏. 異丙酚鎮靜麻醉胃鏡檢查并發癥的預防和治療[J]. 中華消化內科雜志，2004，21（5）：328-330.

[2]陳壽根，黃冰，陳圣和，等. 吸氧與否對無痛腸鏡患者血氣的影響[J]. 臨床醫學，2003，23（4）：4-6.

[3]黃冰，李瑛. 影響呼吸暫停期內低氧血癥時程的主要因素[J]. 國外醫學·麻醉與復蘇手冊，2000，21（4）：250.

[4]彭新嬌，彭甫圣. 異丙酚用于無痛人流術中并發癥的臨床觀察及防治體會[J]. 中華臨床醫學雜志，2007，8（5）：72-73.

[5]陶素萍，黃冰，孫建良，等.截石位臀膝約束帶的制作及在無痛人流中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2008，16（3）：177-178.

通訊作者：梁濟慈