抗菌藥物在眼科臨床的合理應(yīng)用

陳鶯

【摘要】目的 通過對(duì)眼科疾病抗菌類藥物的使用方法，給藥量，給藥途徑及藥物選擇等幾個(gè)方面綜合分析，得到抗菌類藥物在眼科手術(shù)治療過程中的合理應(yīng)用，減少抗菌類藥物的毒性或者過敏反應(yīng)。方法 采用回顧性分析方法，對(duì)某醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)因治療眼部疾病服用抗菌類藥物的患者進(jìn)行回訪，結(jié)合眼局部藥物代謝動(dòng)力學(xué)，給藥方式和途徑等總結(jié)。結(jié)果 給藥途徑方面，局部給藥臨床應(yīng)用相對(duì)合理。結(jié)論 眼部疾病的臨床治療要注重抗菌類藥物的合理使用，不可從一而終。

【關(guān)鍵詞】抗菌類藥物；眼科疾病；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0058-02

眼睛非常容易受微生物感染，微生物可分為真核、原核和非細(xì)胞等三種種類，其中真核中的真菌以及原核中的衣原體和支原體，非細(xì)胞類屬中的病毒三種病菌的眼部感染率逐年增高。加上現(xiàn)在各種各樣的電子產(chǎn)品對(duì)眼部危害很大，而人們使用電子設(shè)備的頻率也越來越高，電子產(chǎn)品的屏幕對(duì)眼部強(qiáng)刺激性是危害眼部健康的最重要原因，其中以手持式電子設(shè)備為甚。針對(duì)眼部病菌感染需要對(duì)患者注射抗菌藥物針劑，抗菌藥物的治療也取得了顯著的成效，但由于抗菌藥物的藥性也出現(xiàn)了一些副反應(yīng)，比如藥物的毒性，患者出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，以及病菌的耐藥性。所以探究抗菌類藥物的在眼科臨床中的應(yīng)用極為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

排除有嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重心腦疾病以及精神疾病的患者后，選擇并收集某醫(yī)院在2011年到2013年期間有眼科臨床治療記錄的患者的病歷共246例，根據(jù)情況需要對(duì)患者進(jìn)行回訪調(diào)查。246例患者有127例是男性患者，年齡在12-67歲，119例是女性患者，年齡在14-72歲。

1.2治療方法

246例患者分別從抗菌藥物選擇，給藥途徑（給藥方式）兩個(gè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從抗菌類藥物的選擇方面統(tǒng)計(jì)，常用的眼部抗菌類藥物有氟喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、氨基糖苷類藥物以及其他藥物，合理選擇藥物的有93例，詳見統(tǒng)計(jì)表1；從給藥途徑方面統(tǒng)計(jì)，給藥途徑主要有局部用藥和全身用藥，結(jié)果表明局部用藥更合理，再具體到給藥方式方面統(tǒng)計(jì)，給藥方式包括直接滴入眼部，靜脈注射，口服，局部注射，詳見統(tǒng)計(jì)表2。

1.3專家評(píng)判

權(quán)威眼科專家對(duì)抗菌類藥物使用的合理性進(jìn)行綜合評(píng)判，在這246例患者中，藥物合理選擇的有93例，給藥途徑合理的有142例，給藥方式合理的有77例，藥物選擇合理同時(shí)給藥途徑也合理的有71例，藥物選擇、給藥途徑以及給藥方式三個(gè)方面都合理的只有34例，占患者總數(shù)的13.8%。

2 結(jié)果

3討論

抗菌藥物主要用來殺菌或者抑制菌類活性的藥物，包括抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類藥物等，均屬于經(jīng)過微生物培養(yǎng)得到的化學(xué)合成類藥物。抗菌藥物主要分為八類，β—內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、葉酸途徑抑制劑類、氯霉素、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類，不同的抗菌藥物應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的菌類服用。抗菌性藥物的劑型主要有針劑、片劑、粒劑與糖漿類[1]。

感染性的眼科疾病的治療都會(huì)使用抗菌藥物，但是抗菌藥物的選擇與使用在醫(yī)學(xué)界仍未有合理的使用原則。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步改革促使出現(xiàn)很多的新型的抗菌類藥物，雖然這些抗菌類藥物在服用初期能夠取得非常明顯的療效，但經(jīng)不起時(shí)間與實(shí)踐的考驗(yàn)，很多新型抗菌藥物給患者帶來很嚴(yán)重的副作用，主要是藥物毒性，尤其是對(duì)肝腎組織以及神經(jīng)組織。正確合理的選用抗菌藥物首先要了解感染性眼科疾病的病因，即主要了解感染性眼疾的病原體、感染部位以及抗菌藥物的常見不良反應(yīng)表現(xiàn)。比較容易感染眼睛的病菌主要是葡萄球菌、肺炎雙球菌、真菌和溶血性鏈球菌等，而容易被感染的部位有眼瞼邊緣、淚腺和眼角膜，葡萄球菌會(huì)引發(fā)淚腺發(fā)生囊炎和眼瞼紅腫，變形桿菌會(huì)引發(fā)眼角膜炎癥，了解掌握這些之后才能正確合理選擇抗菌類藥物；合理選擇抗菌藥物之后要了解藥物的正確服用方法與劑量，根據(jù)眼局部藥物代謝動(dòng)力學(xué)抗菌藥物在眼內(nèi)的過程分為吸收、分布、轉(zhuǎn)化以及排出四個(gè)階段[2]，給藥途徑主要分為局部給藥和全身給藥，局部給藥后藥液經(jīng)過鞏膜浸潤、擴(kuò)散，然后進(jìn)入眼角膜基質(zhì)，由此通過眼角膜內(nèi)皮層然后進(jìn)入前房，或者藥物在鞏膜擴(kuò)散再通過前房角的睫狀體基質(zhì)或前玻璃體膜進(jìn)入眼睛內(nèi)部，眼表感染疾病一般選擇局部用藥，但是有些抗菌藥物通過局部用藥（眼周注射）后會(huì)造成眼角膜壞死或損害視神經(jīng)，目前眼周注射已被禁用。全身給藥藥效較慢，而且?guī)淼牟涣挤磻?yīng)作用范圍更廣，會(huì)引起生理功能異常，器官組織發(fā)生病變，最常見表現(xiàn)是藥物毒性，對(duì)患者的肝腎組織，神經(jīng)組織，血液組織等都有不同程度的額損壞，但是針對(duì)眼部感染嚴(yán)重的患者還是選擇全身用藥；聯(lián)合用藥[3]也是一種常見的治療手段，主要用以治療病原菌不明的急性嚴(yán)重感染和術(shù)后眼內(nèi)感染，聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)是可以減少或拖延耐藥菌株的產(chǎn)生以及治療多種病菌混合性感染，但是聯(lián)合用藥的效果會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)、相加、拮抗和無關(guān)四種，帶來的副反應(yīng)更是毒性疊加，二重感染或出現(xiàn)抗菌藥物活性大大降低，所以要根據(jù)藥理學(xué)結(jié)合臨床情況慎重選擇。除了上述三種因素，還有藥物使用劑量和服用療程也會(huì)影響抗菌藥物在眼科臨床的合理使用。

每一種抗菌藥物都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的副反應(yīng)，因?yàn)榭咕幬锍藲⑺荔w內(nèi)有害菌也能殺死人體內(nèi)有益菌，應(yīng)根據(jù)不同的感染部位的菌譜分布與藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物，結(jié)合患者的病情選擇給藥途徑和劑量等，盡量減少對(duì)患者的損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]李廣東. 淺談抗菌藥物在眼科臨床的合理應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2013，（6）：311-312.

[2]李金英，周國威. 抗菌藥物在眼科的合理應(yīng)用[J].綜述報(bào)告，2011，（17）：77-79.

[3]肖以欽，陸肇曾. 抗菌藥物在眼科臨床的合理應(yīng)用[J].合理用藥，2010：293-295.