老年呼吸道感染患者病原性細菌臨床檢驗研究

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【摘要】目的 分析老年呼吸道感染后病原菌分布特點，為臨床治療提供參考和借鑒。方法回顧性分析2010年7月～2012年8月我院收治的老年呼吸道感染患者64例相關資料，采集痰液標本，細菌培養(yǎng)。結果共分離出細菌60株，其中革蘭氏陽性菌18株（30.0%），革蘭氏陰性菌49株（81.7%），真菌27株（45.0%）。檢出率高到低依次為：銅綠假單胞菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌5株、大腸埃希菌、假絲酵母菌、肺炎鏈球菌以及毛霉菌。結論老年呼吸道感染患者痰液菌群以革蘭氏陰性菌為主，其次為真菌，臨床上應當根據(jù)藥物菌群分布合理應用抗生素。

【關鍵詞】老年；呼吸道感染；病原菌

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0050-02

呼吸道感染是病毒或細菌引起的呼吸道炎癥，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。臨床上90%的呼吸道感染為病毒引起，而細菌則常常繼發(fā)于病毒感染之后，導致病情遷延不愈。隨著年齡的增長，機體機能處于不斷衰退的狀態(tài)，各系統(tǒng)功能在逐漸減弱，再加之大多數(shù)老年人合并慢性疾病，抵抗力微乎其微，更容易受到細菌的侵襲[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段，呼吸道感染后病原菌呈現(xiàn)不同的分布特征。為了能夠更有針對性的用藥，我院對60例老年呼吸道感染患者進行病原菌培養(yǎng)分離，現(xiàn)將檢測結果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2010年7月～2012年8月期間于我院收治的老年呼吸道感染患者64例相關資料，均符合國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》的要求，其中男36例，女28例；年齡60～81歲，平均年齡（66.3±5.2）歲。

1.2標本采集

主要自然咯痰的方式收集痰液，具體步驟：囑患者清水漱口多次，用力咳出氣管深處的痰液，必要時護士拍背輔助。將標本留于玻璃板、塑料杯或事先準備的涂蠟紙盒等無菌容器中，加蓋送檢。無痰火少痰的患者，45℃加溫100g/L氯化鈉水溶液霧化吸入，促使痰液咯出。危重癥患者或無力咳出者，可選擇氣管穿刺取痰、經(jīng)支氣管鏡抽吸等。

1.3檢驗方法

整個檢驗操作均嚴格遵守《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。麥康凱瓊脂、十六烷基三甲錢瓊脂培養(yǎng)基、綿羊血瓊脂培養(yǎng)基、黏菌素蔡陡脂、甘露醇高鹽瓊脂、巧克力桿菌膚瓊脂對全部樣本進行培養(yǎng)。

2 結果

分離出革蘭氏陽性菌18株，占30.0%；革蘭氏陰性菌49株，占81.7%；真菌27株，占45.0%。分離細菌株數(shù)從高到低依次為：銅綠假單胞菌32株（53.3%），白色念珠菌26株，（43.3%），金黃色葡萄球菌15株（25.0%），流感嗜血桿菌7株（11.7%），鮑曼不動桿菌5株（8.3%），大腸埃希菌5株（8.3%），假絲酵母菌5株（8.3%），肺炎鏈球菌3株（5.0%），毛霉菌1株（1.7%）。見表1。

3討論

革蘭氏陰性菌大多為條件致病菌和耐藥菌株，本資料中共檢出革蘭氏陰性菌49株，占81.7%。由此可見，老年呼吸道感染患者的病原菌以革蘭氏陰性菌為主。這是由于老年患者自身生理功能處于減退狀態(tài)，抵抗地非常弱，且絕大多數(shù)患者合并有多器官慢性病變。此外，長久的抗生素、免抑制劑應用也促使患者病原菌的感染率和耐藥性不斷上升，故而呼吸道細菌譜逐漸向革蘭氏陰性菌分布[2，3]。有研究指出，口腔定植的革蘭氏陰性菌是醫(yī)院獲得性肺炎的主要誘發(fā)因素。老年患者基礎病多（糖尿病、高血壓、腎功能不全，等），住院周期長，促發(fā)了獲得性肺炎的發(fā)生，嚴重者可誘發(fā)心力衰竭，加重基礎疾病，甚至發(fā)生中毒性休克[4，5]。本資料中，在BAP、CHOC和MAC培養(yǎng)基中均分離出3株肺炎鏈球菌，且該3株肺炎鏈球菌樣本的提供者均為因咳嗽、喘氣入院治療，臨床癥狀并不典型，僅有1例79歲患者體溫升高至38.9℃。這可能與老年人群機體反應遲緩有關，因此老年人呼吸道感染后應用高度警惕，積極進行治療。并做好細菌培養(yǎng)，為用藥提供指導，避免肺炎的發(fā)生[6]。

全部培養(yǎng)基中，銅綠假單胞菌的檢出率最高，達53.3%。該病原菌是機體抵抗力人群呼吸道感染的常見菌群，致病力低，但是耐藥性非常強。提示，老年人呼吸道感染治療過程中，應當有針對性的選擇抗生素，盡量避免發(fā)病初期給予藥效較強的抗生素，以免形成耐藥性后難以展開后續(xù)治療。同時，注意從藥物調(diào)節(jié)、飲食營養(yǎng)等多個方面提高患者抵抗力。白色念珠菌的檢出率僅次于銅綠假單胞菌，為43.3%。需要指出的是，銅綠假單胞菌和白色念珠菌均為季銨鹽類消毒劑的耐藥菌之一，故而此類患者入院后，應當注意選擇恰當?shù)南痉绞剑悦飧腥静粩鄠鞑ァＡ鞲惺妊獥U菌、鮑曼不動桿菌均為攜帶多種耐藥基因的病原菌，對多種抗生素有耐藥作用，二者在老年患者呼吸道感染中的檢出率分別為11.7%和8.3%。提示，耐藥菌群占據(jù)老年呼吸道感染患者的病原菌的絕大部分，在應用抗生素過程中要慎重選擇。

參考文獻：

[1]高景順，馬海霞，楊淑芳.老年呼吸道感染患者病原學細菌的臨床檢驗分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（2）：40～41.

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[3]左克，李生勇.老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].右江醫(yī)學，2011，（6）：735～733.

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[6]蔣毅，齊海宇，鄭曉燕，等.應用PCR對呼吸道感染患者咽拭子樣本肺炎衣原體DNA的檢測[J].中國預防醫(yī)學雜志，2011，12（8）：12-14.