臨床生化檢驗的質量控制探討

史艷玲

【摘要】目的 對臨床生化檢驗的質量進行控制。方法 對影響臨床生化檢驗質量的因素進行分析，對于有影響的因素進行控制，對試驗進行前、試驗中和試驗后三個階段進行嚴格控制，確保檢驗的質量。結果 通過對試驗各個階段的檢驗質量控制，提高了臨床生化檢驗的質量，確保檢測結果的準確度。結論 要想提高臨床生化檢驗的質量，就要對檢驗的各個階段的影響因素進行有效控制，只有這樣才能得到準確的檢驗結果，為患者臨床治療提供依據。

【關鍵詞】臨床；生化檢驗；質量控制

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0015-01

臨床生化檢驗是檢驗醫學中重要的一部分，檢驗的結果主要用于對患者疾病的確認、用藥、治療觀察和預后判斷，檢驗結果的準確程度直接影響到治療的效果，所以，保證檢驗結果的準確性是檢驗人員的職責所在。臨床的生化檢驗會受到許多因素的影響，要想保證檢驗結果的準確性，就要對檢驗的過程進行嚴格的質量控制。

1患者準備

由于運動會產生能量消耗，體液流失和呼吸劇烈等反應，這時進行檢驗會導致檢驗結果的不準確，所以根據原則，在采集血液樣本時，患者要處于平靜或者休息的狀態下。在進食后，人體內的許多化學成分也會發生變化，例如含有脂肪的食物會引起體內甘油三酯水平增高，食物中的蛋白質會引起BUN增高，而且進食后血清呈乳糜樣，影響檢驗結果。因此，在進行一般生化檢驗時，要求患者禁食，在做關于酯類、蛋白及其代謝產物的檢驗時，要求患者食素3天后進行檢驗，這時的檢驗結果才能反映患者的實際情況。如果患者在檢驗前服用藥物，也會對檢驗的結果產生影響。例如用于治療粘液性水腫的甲狀腺素類制劑，能夠促進人體對糖的吸收，促進糖元的分解，還會促進膽固醇轉化為膽酸，導致血糖升高和膽固醇降低。藥物還有一定的毒副作用，某些藥物會對肝腎和造血功能等造成影響，引起相關檢驗指標的變化。所以，在臨床生化檢驗之前，要禁止患者服用藥物，杜絕藥物對檢測結果的影響。

2標本的采集

2.1采血時間

要把握好采血的時間，一般情況下，采血的最佳時間是在早晨，對患者進行空腹采血，這時的血清樣本能夠真實反映患者的身體狀況。

2.2采血部位

采血的部位一般選擇正中靜脈。對于病情嚴重的患者，在采血時要進行輸液對側采血，降低血液的稀釋程度。被稀釋的血液也會使檢驗結果不準確，導致臨床診斷錯誤。所以，在送檢單上要將藥品、采樣部位和采樣時間等表明，并做出詳細的記錄，保證檢驗結果準確無誤。

2.3防止標本污染和溶血

臨床生化檢驗的標本不能夠被污染，也不能出現溶血的現象。采血的操作不規范或者技術不熟練等都會導致溶血現象的發生。例如，在抽血時如果負壓過大，會使血液流出速度過快，而抽血不順，會使采集的血液出現泡沫，血細胞的張力增大，細胞壁會被撐破，出現溶血。盛放樣品的試管不干凈，含有氧化性的洗滌劑也會引起溶血現象。若在采血時出現溶血現象，要及時與臨床醫生溝通，確認是否為患者體內溶血，若果不是患者體內溶血，就要重新進行采血，如果由于特殊原因不能重新采血，要在報告中注明“標本溶血”。

2.4標本的保存與運輸

血液樣本的送檢也會對生化檢驗的結果造成影響。血液樣本在采集后應及時進行處理和檢驗，血液樣本在放置時間過長后，血液成分會發生變化，甚至出現溶血和血液濃縮的現象。檢驗人員要在血液樣本采集后30分鐘內檢驗完畢，如果不能在30分鐘內完成，要將血液樣本進行冷凍，但冷凍時間不能超過兩個小時。

3儀器的使用

3.1檢驗方法

對于檢驗方法的選擇，要求檢驗人員根據具體的情況，選擇靈敏度高，穩定性好，具有明顯的線性關系和比較先進的檢驗方法。

3.2儀器的使用

全自動生化分析儀可以極大地縮短檢驗時間，使原來的手工操作實現了機械化和自動化。全自動生化分析儀使用的每一步驟都要嚴格按照操作規范進行，這樣才能保證檢驗結果的準確性。在檢驗過程中，要仔細檢查儀器，保證儀器無故障運轉。在對檢驗結果進行審查時，要求審查人員具有豐富的臨床經驗，通過審查后才能打印檢驗報告。為了保證全自動生化分析儀的正常運轉和檢驗結果的準確性，要對分析儀進行定期的保養和維修校正。

3.3試劑盒的選擇

在選擇試劑盒時，要同時考慮試劑盒的準確度和精密度。要選擇正規廠家生產的試劑盒，并且試劑盒要三證齊全。在進行臨床試驗之前，要在實驗室的條件下對試劑盒進行檢測，對試劑盒的準確度和精密度進行測評，達到標準要求后，才可以用于臨床生化檢驗。試劑要存儲在規定的條件下，并且要定期檢查試劑，對于過期或者污染的試劑要及時進行更換。

3.4質控品的選擇

選擇質控品時要根據成分穩定，效果長久的原則進行，每一項目的質控品都要對高值、中值、低值三種質控品進行檢驗，以保證檢驗結果在線性范圍內準確。根據檢測的數據，確定實驗室的參考值，并繪制質量控制圖，記錄實驗結果并分析。進行質控品更換時，要在原來質控品即將用完的前20天，對新舊質控品進行測試，驗證新的質控品是否存在標定錯誤，測定值與靶值是否一致等。

4分析后的質量控制

全自動生化分析儀的使用降低了檢驗結果的誤差，提高了結果的準確度，但是同樣要求審核人員對檢驗結果進行審核。審核人員要對檢驗結果進行嚴格把關，對于檢驗結果中存在的異常現象要大膽質疑。例如，酶類的檢驗結果偏高，但是有其他指標結果接近零，這種結果往往是假性結果。如果分析指標的結果普遍偏低，分析結果會顯示血液樣本稀釋，但是標本中混有纖維蛋白凝塊或者標本放置時間過長也會導致各項檢測指標偏低。對于這種假性結果，審核人員要仔細識別，保證檢驗結果的準確性。在臨床工作中經常會發生急診檢驗結果與常診結果不同的現象，因此要加強對急診檢驗的準確度。檢驗人員不僅要有扎實的基礎知識，還要具備一定的臨床經驗，能夠對異常的結果做出判斷。

5討論

臨床生化檢驗的質量直接關系到對患者的診斷和治療，對于治療的效果具有重要的影響。為了給臨床醫生提供準確的診斷依據，在進行臨床生化檢驗時就要對檢驗的質量進行控制，如果出現檢驗結果異常的情況，就要仔細分析出現異常的原因，保證檢驗結果的準確，對患者的健康和生命負責。

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