試析新醫改對醫院會計制度的影響

陳云軍

摘要：伴隨著我國醫療衛生行業改革的不斷深化，我國醫院所處的經營環境發生了重大變化，醫療制度的改革不僅僅是一種制度轉變，同時也是不斷適應醫療衛生體制變革，彌補自身缺陷的動態過程。本文基于新醫改，介紹了新醫改對于醫院會計制度的影響，并提出了相關的建議措施。

關鍵詞：新醫改 醫院會計制度 影響

一、相關概述

新醫改對于醫院現行的會計制度提出了新的要求和挑戰，在新醫改的大背景下，醫院的會計核算制度在內部管理以及外部環境等諸多方面都發生了重大變化，同時醫院的經濟活動也越來越復雜，現行會計制度在適用范圍、會計核算、會計科目、會計報告等多個方面都存在著之后和缺陷，在這一情況下，對于醫院會計制度的改革呼聲越來越強烈，國家相關部門正抓緊進行研究，對醫院會計制度改革也正逐步進行。本文正是基于這一點，研究分析新醫改環境下，醫院會計制度的影響及變革。

二、新醫改對醫院會計政策的影響分析

新醫改在改革方向以及改革思路、政策框架等各個方面都會對現有的醫院會計制度產生重要影響，總的來講主要表現為以下幾個方面：

首先，新醫改對于醫院醫療藥品核算的影響。在新醫改政策下，醫院逐步實現醫藥分開，并逐步取消藥品加成，實現藥品零價差銷售，并明確醫院不得接受藥品折扣。在此基礎上積極探索醫藥分開的有效途徑，將多種藥品納入到基本醫療保險的報銷范圍之中，同時調整部分技術崗位的收費標準、增加政府資金投入，通過這些措施推動醫改的深入進行。在現行的醫院核算制度下，醫療支出、醫療收入、藥品收入以及藥品支出、藥品進銷差價等都是通過醫療及藥品收支來進行核算的。由此可以發現，新醫改在推進醫藥分開、轉變藥品加價政策時勢必會對于醫院現行的會計制度產生影響：在實行醫院藥品零差價銷售之后，醫院現行的會計制度中的藥品進項差價這一會計科目將作廢；同時增設相應的醫藥服務費來彌補醫院的收入減少情況，這就需要醫院會計制度及時增設相關的會計科目對這一部分收入進行單獨核算。同時，由于醫院以藥養醫的情況將逐步減少，醫院的整體運行也會發生后變動。在此基礎上，醫院的相關會計信息會更加真實可靠，管理者的信息支持更為有效。

其次，對醫院現有會計制度適用范圍的影響。在新醫改的政策之下，社會資本被鼓勵參與醫療衛生行業，支持和發展社會資本參與到醫院改革，并在此基礎上逐步形成多元化的醫療衛生行業格局。在這一情況下，醫院的管理機制以及資本結構勢必會受到影響。醫院的會計制度中需要準確合理地對社會資本以及相關的權益要素等進行確認、計量、記錄、報告。在這種情況下，新醫改勢必會給原有的醫院會計制度帶來不少新問題，現有的會計核算制度在諸多方面難以適應新的核算要求，這就是新醫改對于醫院會計核算制度適用范圍的相關影響。

再次，對醫院成本核算的影響。新醫改明確要求醫院要定期進行醫療成本的測算，對醫院的醫療效率進行考評，強化醫院在成本核算以及成本控制方面的作用。不過現行的醫院會計制度在成本核算方面存在著較大不足，會計科目中缺少相應的成本科目，醫院費用跟醫院成本之間范圍界限不明確，不少醫院將所有的費用、成本都計入到支出類科目中。

三、為有效適應新醫改，強化醫院會計制度改革的相關建議

首先，進一步推進預算管理，有效控制藥品核算程序。將醫院的預算管理工作進一步細化，結合醫院管理實際情況細化預算體系，確保醫院成本核算單位跟預算體系之間的一致性。同時將各個相關的核算科目明確為預算責任單位，確保十分明確的醫院成本控制范圍，爭取醫院管理者對于醫院預算管理工作的支持，使得每一個具體的項目都有明確的預算目標，并確保其可操作性。對于醫院的重點支出項目要進行嚴格控制，掌握醫院成本增長的主要關鍵點和薄弱環節。

同時依據醫院的成本管理實際，建立好成本控制的既定流程，確定好管理指標，對于整個生產經營流程實現全面管理，包括事前的確定成本控制目標、建立健全醫院全面預算管理體系，以及事中的全成本核算，直至最后的成本核算控制結果、成本分析報告的編寫、結合既定的成本控制目標對各個科室的成本考核及信息反饋。這其中的每個環節都應當編入預算管理，實現有效管理、有效控制。

其次，改革擴大相應的適用范圍，制定相關制度。新醫改的主旨是為醫療行業創造相互競爭、相互促進、政府管辦分開、能夠提供多層次多樣化醫療服務的新格局，這是新醫改關于多元化辦醫，推進公立醫院改革的要求。對于營利性醫院，新的會計制度可以完全進行采用，對于公立醫院改制后的營利性醫院或者其他相關的其他所有制營利醫院也可以采用企業會計制度。

再次，提高醫院管理者成本核算意識，建立健全統一的成本核算體系。結合新醫改，對醫院會計科目進行改革，在此基礎上設置成本類科目，并統一規范相應的成本和費用界限以及范圍，統一核算口徑。建立和完善標準統一的成本核算體系，強化醫院成本信息之間的可比性。醫院要實現科學化管理，提升管理效益，很重要的一點就是加強醫院成本控制。在新的醫改環境下，要想增強自身競爭力，實現科學發展，提升管理效率，就必須實施醫院成本管理和控制。醫院成本控制需要結合醫院生產管理實踐，建立起從院級到科級的全面管理，包含醫療項目的核算以及單個病種的核算，不僅要在醫院耗材、設備引進等環節加強控制，還要注重醫院管理的投資效益以及經營狀況分析。

總的來講，醫院應當結合自身實際，在新醫改的大背景下逐步建立和完善一整套符合當前醫院經營狀況、滿足管理要求的會計制度。填補新醫改下醫院會計制度的適應性空白，促進醫院日常管理水平的提高以及醫院會計核算的準確性，進一步使用新醫改的改革要求，為醫院的健康有序可持續發展提供可靠保障。

參考文獻：

[1]耿春鮮.完善現行醫院會計核算制度的幾點建議[J].中國新技術新產品，2008

[2]王靜瑜.完善醫院會計制度問題的思考[J].中國衛生產業，2011

[3]湯建鳳，周新燕.對新、舊《醫院會計制度》中固定資產核算銜接問題的思考[J].中國衛生經濟，2011endprint