理氣活血法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛36例臨床觀察

趙玉平

吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 四平 136000

冠心病是當(dāng)今社會常見的心血管疾病之一，是在冠狀動脈重度狹窄的基礎(chǔ)上，由于心臟負(fù)荷的增加而引起的心肌急劇、短暫的缺血、缺氧綜合征。冠心病發(fā)病率、死亡率均有著逐年增長的趨勢，筆者應(yīng)用自擬理氣化瘀湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者36例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年7月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛72例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各36例，治療組中男性21例，女性15例，年齡40～73歲，平均年齡 (58.70+9.20);對照組中男性19例，女性17例;年齡42～72歲，平均年齡 (64.40+8.50)歲;兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)進(jìn)行;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照1981年國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行;中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［1］:氣滯血瘀證。主癥:胸悶或胸痛，氣短。次癥:氣悶不舒，少腹、脅肋脹滿疼痛等。舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定型心絞痛患者;中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證者;入選時年齡在35～70歲之間;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):急性冠脈綜合征及其他能夠?qū)е滦赝吹募膊。珙i椎病、心臟神經(jīng)癥及其他心臟疾病;合并經(jīng)藥物治療仍無法控制的高血壓，有嚴(yán)重心、肺等臟器功能不全或衰竭者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神異常患者;年齡在35歲以下，或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組給予西醫(yī)治療:給予患者抗心絞痛藥物治療包括硝酸酯類藥物、β－B、鈣通道阻滯劑等藥物治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予患者自擬理氣化瘀方治療，基礎(chǔ)方藥組成:木香10g，郁金20g，川楝子10g，延胡索10g，丹參30g，川芎20g，當(dāng)歸20g，香附10g，三七10g。隨證加減。水煎取汁300ml，每次150ml，早晚分服。療程:3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 心絞痛癥狀療效;心電圖:ST－T改變情況;中醫(yī)證候總療效評價。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:心絞痛發(fā)生次數(shù)較治療前減少≥80%，一般勞累程度不引起心絞痛;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少≤50%或出現(xiàn)疼痛發(fā)作頻次增加、程度加重或疼痛時間延長。

1.7 心電圖評價標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:心電圖恢復(fù)至“大致正常”或“正常心電圖”。有效:治療后ST段回升0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺 (達(dá)50%以上);或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰo效:心電圖基本與治療前相同或S－T段較治療前降低0.05mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)50%以上)，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

1.8 中醫(yī)證候療效判定［3］根據(jù)療效指數(shù) (n) ［療效指數(shù) (n)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%］判定中醫(yī)證候總療效。顯效:n≥70%者;有效:70% ＞n≥30%者;無效:n＜30%者。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±S)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較 治療組與對照組心絞痛癥狀療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者心絞痛療效比較表［例 (%)］

2.2 治療前后兩組心電圖療效比較 治療前后兩組心電圖療效比較無差異 (P＞0.05)，具體見表2。

表2 治療前后兩組心電圖療效比較表［例 (%)］

2.3 治療前后兩組中醫(yī)癥候療效比較 治療前后兩組中醫(yī)癥候療效比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表3。

表3 治療前后兩組中醫(yī)癥候療效比較表［例 (%)］

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，本病臨床特點在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和歷代醫(yī)家著作均有論述。本病之病機(jī)關(guān)鍵在“心脈痹阻”，而病機(jī)屬氣滯血瘀者所占比例較大［4］，結(jié)合中醫(yī)“氣為血之帥”、“氣行則血行”等理論，自擬理氣化瘀方，臨床取得了較好的療效。本方以顛倒木金散和金鈴子散為基礎(chǔ)方加減而成，顛倒木金散，錄于《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》胸脅總括篇，其組成為木香和郁金，屬氣郁痛者，以倍木香君之。屬血郁痛者，以倍郁金君之。金鈴子散，川楝子泄氣分之熱，延胡索行血分之滯。二方合用，更加丹參、當(dāng)歸、川芎等藥物，共奏理氣活血之效。且方中丹參、三七［5］等藥物已有研究明確顯示其具有抗血小板、擴(kuò)冠、降低血液粘稠度等作用，本方以中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合，在臨床中取得了較好的療效。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

［2］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華心血管雜志，1981，9(1):75．

［3］陳可冀，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥．心腦血管疾病研究［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988:318．

［4］王階，李軍，姚魁武，等．冠心病心絞痛證候要素與應(yīng)證組合研究［J］．中醫(yī)雜志2007，48:920．

［5］李儀奎，姜名瑛．中藥藥理學(xué)〔M〕．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1993:129．