姜艾湯泡腳配合自擬方灌腸治療41例小兒發熱臨床觀察

凌 敏

湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412012

發熱是小兒常見的就診原因，是兒科臨床工作中常見的一種癥狀。常出現于各種病原體引起的感染，如病毒、細菌、肺炎支原體、立克次體、螺旋體等。其病因是病原體的代謝產物或其毒素，作用于單核細胞而釋放出致熱源而導致發熱，其中以呼吸道感染最為多見。高熱可促發小兒驚厥、甚至產生多種并發癥，威脅患兒生命［1］，因此應及時給予恰當治療。目前西醫治療以采用解熱鎮痛藥為主，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，雖然有一定的療效，但用藥后體溫易反彈，長期或大量使用會產生一定的毒副作用，如消化道反應、肝臟毒性等;另一方面，患兒口服及靜脈給藥比較困難，對藥物的吸收和藥效的發揮有著不利的影響。我院采用在西醫治療的基礎上用姜艾湯泡腳配合自擬地骨皮湯保留灌腸輔助治療取得了較好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月我校附屬醫院收治住院的體溫在38.5℃以上的患兒82例，按照住院的順序隨機分組為觀察組和對照組，每組各41例。其中觀察組男29例，女12例，年齡5～39個月，病程為1～5天;對照組男21例，女20例，年齡6～36個月，病程為1～6天。兩組患者年齡、病程、治療前體溫等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準 所有病例均符合實用兒科學 (第7版)中對感冒、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性喉炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎等一系列急性呼吸道感染診斷標準，就診時初始體溫高于38.5℃，排除結核及懷疑敗血癥、風濕熱、傷寒、傳染性單核細胞增多癥、川崎病、局部化膿性病灶患兒，排除長時間不明原因發熱患兒。

1.3 治療方法 各組均使用抗感染治療，依據病情予以抗菌藥物或抗病毒藥物。對照組:給予患兒口服布洛芬混懸液，每次10mg/kg。觀察組:在對照組治療的基礎上給予患兒38～40℃左右姜艾湯 (生姜20g、艾葉20g、紅花10g熬制)泡腳治療。時間約30min，期間注意維持水溫。之后用32～35℃的地骨皮湯 (地骨皮10g、柴胡5g、青蒿5g熬制)20～50ml保留灌腸。

各組分別于用藥完畢后0.5，1.0，2.0，4.0h各測腋下溫度1次，比較各組各時間點平均溫度退熱例數及藥物不良反應、胃腸道反應、皮疹、虛脫等。

1.4 療效判斷 測量并記錄各組患兒用藥前及用藥后0.5，1.0，2.0，4.0h的體溫以觀察其體溫變化情況。顯效:用藥后4h體溫下降大于1℃。有效:用藥后4h體溫下降0.5～1.0℃。無效:用藥后4h體溫未下降或下降小于0.5℃或上升［1］。

1.5 統計學處理 應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差 (±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床治療效果見下表。

兩組患兒臨床治療效果比較［例 (%)］

3 討論

發熱是小兒常見的癥狀之一，也是造成諸多變癥，影響兒童生命質量的常見疾病之一。兒童生長發育極其迅速，但機體發育尚不完善，免疫系統發育不健全，故抗病能力較弱。無論外感、內傷極易引起小兒發熱和高熱，往往易引起神昏、驚風或抽搐等癥，甚至危及小兒生命，故小兒發熱的正確治療便顯得特別重要。

現代醫學認為，發熱即致熱源作用于體溫調節中樞，或體溫調節中樞本身功能紊亂等原因導致體溫身高，經體溫表測量，超出正常范圍，即肛溫＞37.8℃，舌下溫度＞37.5℃，腋溫＞37.3℃。發熱分為感染性發熱和非感染性發熱，兒童的發熱多見于病毒或細菌感染。機體對入侵病毒或細菌的殺滅是通過微循環血液中單核細胞、淋巴細胞以及組織中的巨噬細胞釋放的細胞因子來完成的。發熱時機體的特異性和非特異性免疫活性增強，中性粒細胞趨化功能增強，并產生一系列抗菌物質;發熱還可使干擾素的抗病毒活性增強，淋巴細胞增殖旺盛，以達到清除或殺滅病毒或細菌病原，進而影響體溫調節中樞引起發熱［2］。

中醫學認為小兒生機旺盛，蓬勃發育，生長迅速，屬純陽之體。同時小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，體質和功能均較脆弱，因此病理方面表現為對疾病的抵抗能力較差，容易發病，發病之后容易迅速傳變。

因為小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，感邪后易見邪氣鴟張而壯熱。所以，一旦患病，則邪氣易實，正氣易虛。如發熱過高過久，極易傳變。且大熱之后可耗氣傷陰，津氣虧傷，陰陽雙損，甚至危及生命。

中藥泡腳可改善人的血液循環．增強抵抗力，抗菌消炎，從而縮短病程。泡腳能借助水蒸氣擴張足部的毛細血管，使中藥的有效成份充分地通過毛細血管循環至全身經絡，再循經絡運行到五臟六腑，從而達到內病外治，上病下治的作用［3］。中醫認為，生姜性溫而微辛，可以散風寒，健脾胃。艾葉味辛、苦，性溫，歸脾、肝、腎經，芳香溫散，可升可降，可散寒止痛，祛濕止癢。同時，艾葉具有抗菌及抗病毒作用，可增強人體對疾病的抵抗能力。二者配合，可祛邪扶正，加之紅花活血通經，與前二者合用引火下行，達退熱之功。

灌腸療法屬于外治法一種，古已有之，取其因勢利導之效。灌湯療法是利用結腸黏膜作為半透膜，向結腸腔內注入灌腸液，借助于由結腸黏膜分開的毛細血管內血液及灌湯液中的溶質濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內的代謝產物，并將這些物質隨灌腸液排出體外，同時由灌腸液向體內補充必要的藥物，借以達到清除毒素、促進藥物吸收的治療目的。此方法以其操作簡單、價格便宜、副作用小、無創等特點，而廣泛用于醫學領域。尤其對口服藥物治療較困難的小兒，采取藥物灌腸的方法來達到治療目的不失為一種較好的途徑。灌腸法對于藥物的吸收充分，且吸收后不經過肝臟而直接進入大循環，避免了藥物的首次過濾效應，同時又避免了上消化道酸堿度和酶對藥物吸收的影響，所以直腸給藥比口服吸收要快，其吸收總量和生藥利用度也較口服為高，與靜脈給藥吸收率和利用率相仿，卻具有不需注射、對胃黏膜不刺激等優點［4］。自擬方中地骨皮涼血除蒸，清肺降火;青蒿清透虛熱，涼血除蒸;柴胡透表泄熱，三者配合共奏退虛熱之功。

我校附屬醫院在西醫治療的基礎上同時給予患兒姜艾湯泡腳配合自擬地骨皮湯保留灌腸治療取得了較好的療效，此方法操作方便，易于接受，值得臨床推廣應用。

［1］廖莉，文政．布洛芬不同給藥途徑治療小兒發熱的療效觀察［J］．重慶醫學，2012，41(36):3879－3880．

［2］杜春雁，杜洪哲．小兒發熱的治療概況［J］．遼寧中醫藥大學學報，2007，9(3):224－225．

［3］錢國仙．中藥泡腳治療及預防感冒［J］．中外醫療，2010，17:130．

［4］魏蕾．小兒外感發熱的灌腸治療進展 ［J］．現代中西醫結合雜志，2011，20(08):1026－1027．