女性高血壓患者的生活方式干預

潘素敏

摘 要 心腦血管疾病已成為危害人類健康的最重要和最常見的疾病，其中，高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍首。部分研究表明，現女性患者的數量正在快速上升，甚至超過男性，尤其是更年期后的女性患高血壓的概率更大。而堅持健康的生活方式和飲食，可以明顯降低女性高血壓發病率，文章對女性高血壓患者的生活方式干預做了簡要的探討。

關鍵詞 高血壓 女性 生活方式 干預

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A

Lifestyle Intervention of Female Patients with Hypertension

PAN Sumin

（Cangshan District Disease Control and Prevention Center， Fuzhou， Fujian 350008）

Abstract Cardiovascular and cerebrovascular diseases have become the most important and most common diseases to hazard to human health； including， high blood pressure is the culprit of cardiovascular disease. Some studies show that the number of female patients is now rising rapidly， even more than men， especially women after menopause greater probability of suffering from hypertension. And adhere to a healthy lifestyle and diet， can significantly reduce the incidence of hypertension in women， this article made a brief discussion on women's lifestyle intervention in patients with hypertension.

Key words hypertension； female； lifestyle； intervention

時代在進步，經濟水平在發展，人們的生活水平不斷提高，生存壓力也隨之不斷增大，心腦血管疾病已成為危害人類健康的最重要和最常見的疾病，其中，高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍首。高血壓不是單因素疾病，而是一種多因素相互作用的綜合征，許多高血壓患者只注重藥物治療，不重視飲食及運動療法，因而常常導致治療的失敗或效果不理想。①部分人憑經驗認為，很大部分男性有長期吸煙、酗酒史，而女性多食果蔬，加之體內有雌激素等保護因素存在，因而女性高血壓發病率遠遠低于男性，但部分研究表明，現女性患者的數量正在快速上升，甚至超過男性，尤其是更年期后的女性患高血壓的概率更大。導致女性高血壓患者的數量急劇增加的原因，除了較為常見的致高血壓因素以外，還包括肥胖、激素和使用避孕藥。隨著循證醫學的發展和大型臨床試驗結果的揭曉，人們逐漸認識到女性高血壓病具有許多不同于男性高血壓病患者的特點。女性高血壓病的預防，應首先從生活方式干預著手。②

1 高血壓的流行病學

2002年，我國對15歲以上人群進行抽樣普查，高血壓患病率為18.8%，高血壓患者超過1.6億，與1991年相比患病率增長的31%。普查還顯示了高血壓的知曉率、治愈率以及控制率非常低。世界大部分地區人群高血壓患病率及平均血壓水平隨年齡增長而增高，一般在35歲后增長幅度較大，但一般在60歲以前男性患病率高于女性，60歲后女性則高于男性，年幼時血壓偏高者血壓隨年齡增高的趨勢會更為明顯。

在我國高血壓患病率的地區差異較為明顯，自南向北呈現出逐漸升高的趨勢，南方患病率低，北方患病率高，城市高于農村，經濟發達地區高于落后地區。中國人的基因型是鈉敏感型，進食過多鈉會引起高血壓。反過來說，中國人大部分是以鈉敏感型為主的高血壓型。另外南方的飲食習慣偏淡、以甜為主，所以南方高血壓患病率低。北方的氣侯較寒冷，血管處于收縮狀態，尤其是在黑龍江和哈爾濱一帶，血管收縮容易引起血壓升高。城市高于農村，城市的壓力較大可以產生高血壓。經濟發達的地區生活水平條件較好，飲食結構不合理，大魚大肉較多，不發達的地區以蔬菜為主，所以血壓不會很高。

2 高血壓的危險因素

引起高血壓的首因是超重和肥胖，國內外研究都已經證明體重超重是高血壓發病的危險因素，1990年以來，我國有13項大規模的流行病學調查，總計24萬成人的數據得出，BMI≥24的人患有高血壓的危險是正常BMI正常的人的3～4倍，男性腰圍≥85厘米、女性腰圍≥80厘米的人患高血壓的危險約為腰圍低于此值的人的3.5倍，也就是說超重和肥胖會增加高血壓的患病危險。

第二個危險因素是長期、持續飲酒，在前面已提到的大規模的流行病學調查里還得到了一些結論，那就是持續飲酒比不飲酒者男性高血壓發病率的危險會增加40%，國外的許多研究也得出類似的結果。這里所說的長期持續飲酒是指每天飲酒量大于30g，約相當于每天一兩以上的白酒。

第三個是膳食高鹽低鉀，膳食高鹽低鉀是我國尤其是北方地區高血壓發病率高的重要原因之一，國內已經有研究表明人群膳食中平均鈉鉀比值增加一個單位收縮壓均值會上升2.9mmHg，舒張壓均值上升1.6mmHg。

第四個是血壓正常偏高，目前國際上已經改變了慣用的高血壓分類方法，將正常血壓定為120、80mmHg，而血壓正常偏高是指收縮壓在120～139mmHg，舒張壓在80～89mmHg。血壓長期保存在正常但偏高的狀態，不僅會增加冠心病和腦卒中的危險，而且中度以上高血壓的相對危險也會增高。

3 干預措施

3.1 教育

百事教育為先，只有讓患者真正認識到自己問題的嚴重性及干預的必要性，才能自覺按照指定的要求去實施，教育患者首先應建立良好的相互尊重、相互信任的人際關系，創造和諧的氛圍，這樣才能有效地進行指導和干預，應掌握不同患者的特點，根據患者的健康狀況、知識層次、文化程度等因素，采取不同的指導方法，避免使用醫學術語，盡可能使用常人熟悉的語言講解。對于老年患者，要判斷其聽、記的能力，注意重點突出，語速適中，以老年患者能接受和不感到吃力為標準。

教育方式：集體受課，將患者集中在一起，通過口頭講解，提問回答，散發文字圖冊等方式進行指導；座淡式講解，通過個別談心，耐心解答患者的提問，針對個別病例逐項指導。另外可以通過電視、廠播、報紙、雜志在內的媒體參與高血壓的健康宣傳。

戒煙，雖然女性吸煙比例遠遠小于男性，但隨著社會的發展，女性吸煙已習以為常，應勸告女性戒煙，并且遠離被動吸煙。提供咨詢、尼古丁替代治療，或制定戒煙計劃。

身體鍛煉女性應每周堅持至少150分鐘的適度鍛煉，75分鐘的劇烈運動或者是中等輕度和劇烈運動相結合的有氧運動。有氧運動每次應至少持續10分鐘，最好要每天堅持進行。中等輕度運動每周增加至5個小時以及劇烈運動增加至2.5小時對于女性的心血管具有額外的益處。女性應該每周至少有兩天參加肌肉鍛煉，使全身主要肌群得到鍛煉。需要控制體重的女性最好應該每天參加至少60～90分鐘的適度鍛煉。

控制（減少）體重女性應當通過合理的鍛煉身體、控制熱量攝入以及正式的行動計劃來控制或達到理想的體重（美國女性BMI<25kg/m2）、腰圍（35英寸即89厘米）等。

飲食控制總能量可以根據患者的理想體重每公斤體重給予20到25kcal，或者是每天能量的攝入比平時減少500到1000kcal，每餐能量也不宜過多，能量減少應該采取循序漸進的方式，而不要操之過急，下降過快。要養成良好的飲食習慣膳食營養要平衡在限制能量的范圍內合理安排蛋白質、脂肪、糖類的比例。蛋白質應該占能量的15%左右，脂肪占25%左右，糖類占60%到65%左右，而無機鹽及維生素達到DRI標準就可以了。另外還要注意烹調方式，選擇以少油加工方式為主的烹調方法，例如焯、煮、拌、燉等，第二是要減少及限制膳食中鈉鹽的攝入，要廣泛宣傳低鈉飲食的重要性，而且對大多數高血壓病人建議每天食鹽的攝入量應該控制在2到5g，相當于每個月用鹽一到三兩，除了鹽還要控制用鹽腌制食物的攝入，例如咸蛋、咸魚、醬菜、咸菜等。

還是要相對增加鉀的攝入，鉀能對抗鈉的不利作用，在低鈉飲食的同時可適當補充鉀鹽或者攝入一些含鉀量較高的食物。建議每天攝入鉀大約是在90mmol，相當于3.5g。一般主張從天然食物特別是多吃蔬菜和水果來避免鉀的不足，含鉀較高的食物有黃豆、干桂圓、葡萄干、炒花生、干綠豆、鮮毛豆等。

膳食中應該有足夠的鈣和鎂。資料表明，膳食中低鈣的人群中血壓受鈉的影響更大，所以在選擇食物的時候應該保證有足夠的鈣和鎂的攝入，多吃富含鈣和鎂的食物了。

此外，應滿足需要蛋白質的質與量，以往強調高血壓病患者低蛋白飲食，但目前認為除了合并有慢性腎功能不全者以外，一般不必嚴格限制蛋白質的攝入量。關于蛋白質的來源應該多選擇魚類大豆及其制品，對于蛋白質的量，最好以每天每公斤體重1g蛋白質。

還要減少膳食脂肪，應該適當控制食物膽固醇和飽和脂肪的攝入，食物膽固醇最好限制在300mg，每天300mg這樣的水平上，同時要增加多不飽和脂肪的攝入。

最后，限制飲酒。高血壓病的患者不宜飲酒，若要飲酒應少量且飲低度酒，飲酒的問題并不是一個絕對的禁忌。應富含蔬菜和水果，攝入全麥、高纖維食物，每周至少吃兩次魚，特別是油質魚，控制飽和脂肪、巧克力、酒精、鈉鹽以及糖的攝入，且每種食物適當的比例搭配，詳見表1。

4 討論

所有可以預防的因素引起的死亡率中，高血壓在女性中居首位。研究結果表明，堅持健康的生活方式和飲食，包括保持正常體重、每天積極鍛煉、吃富含水果、蔬菜、低脂奶制品、低鈉、補充葉酸可以明顯降低自我報告的女性高血壓發病率，④同時女性應盡量避免長期口服避孕藥。對于醫者來說，做好健康教育是成功防治高血壓的環節，飲食療法是康復醫學中的主要治療方法之一，對于I級高血壓患者應首先選擇改變生活方式，飲食療法控制血壓可以避免使用降壓藥物所引起的副作用。要教會患者或家屬測量血壓的方法，隨時解答患者及家屬的提問，建立良好的醫患關系，讓患者和家屬參與制定其食療計劃，醫務人員必須進行詳細的解釋和不斷的支持與鼓勵，使其提高接受低鈉高鉀膳食的依從性。總之，高血壓需要終身調養，與其把健康的砝碼押給醫院，不如把精力更多地放在健康的生活方式和飲食習慣上。

注釋

① 齊會秋.高血壓患者的飲食指導[J]，醫學信息，2012.7（25）：393-394.

② Preventingcardiovasculardiseaseinwomen：howcanwedobetter？[J]LindquistR，WittDR，BoucherJL.CurrOpinCardiol，2012.27（5）：542-9.

③ Effectiveness-basedguidelinesforthepreventionofcardiovasculardiseaseinwomen-2011update：aguidelinefromtheAmericanHeartAssociation[J].MoscaL，BenjaminEJ，BerraK，etal.Circulation，2011，123（11）：1243-62.

④ DietandLifestyleRiskFactorsAssociatedWithIncidentHypertensioninWomenJohnP.Forman[J]，MD，MSc；MeirJ.Stampfer，MD，DrPH；GaryC.Curhan，MD，ScDJAMA，2009.302（4）：401-411.