心內科老年患者院內心源性猝死臨床病因分析

寇海林 陳鐸 謝長濤

[摘要] 目的 探討心內科老年患者發生院內心源性猝死的臨床原因，便于指導臨床干預。方法 回顧性分析我院2006年8月～2013年9月心內科住院老年患者48例，分析患者發生心源性猝死的臨床病因及時間過程。結果 48例心內科老年患者出現院內心源性猝死的臨床病因主要有冠心病17例（35.42%）、擴張型心肌病7例（14.58%）、高血壓性心臟病6例（12.50%）及風濕性心臟病5例（10.42%）。患者心源性猝死主要發生于病情惡化6h以內，約45例（93.75%）。結論 冠心病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病以及風濕性心臟病患者容易出現院內心源性猝死，患者往往在病情惡化后6h內死亡，需要密切關注該類住院患者的病情進展，并進行有效監護和及時搶救。

[關鍵詞] 冠心病；心力衰竭；心源性猝死；病因

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-145-03

近年來，我國人口老齡化明顯加快，老年人各臟器功能日漸衰退，容易出現高血壓、糖尿病以及心腦血管疾病等。急性心血管疾病是心內科老年患者住院的最常見原因，心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）最常見于冠心病、高血壓性心臟病、擴心病、風濕性心臟病等[1-2]。SCD最常見病理生理機制為室顫，其次為室速，緩慢性心律失常或心室停搏，無脈性的電活動，發病快且進展迅速，很難進行有效預防和治療[3-4]。對導致患者院內SCD的原因進行分析總結就顯得尤為重要，可以為臨床預防和治療提供一些參考意見。現對近幾年我院心內科心源性猝死老年患者進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月～2013年9月我院心內科發生心源性猝死老年患者48例，其中男28例，女20例；年齡63～81歲，平均（73.6±2.8）歲；所有患者入院后均行12導聯心電圖檢查，入院后進行對癥及綜合治療。

1.2 方法

對48例患者進行回顧性分析，分析患者院內心源性猝死的臨床病因，并進行分析總結。心內科住院患者在急性癥狀發作24h內發生出乎意料的死亡，就可以確定為院內心源性猝死。

1.3 統計學方法

計量資料以（）表示，計數資料以率或百分比表示。心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因分析采用SPSS17.0軟件包（SPSS Inc.， Chicago， IL，USA）進行數據處理及統計學分析，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因

導致我院48例心內科老年患者出現院內心源性猝死的臨床病因主要是冠心病（35.42%）、擴張型心肌病（14.58%）、高血壓心臟病（12.50%）以及風濕性心臟病（10.42%），上述4種病因約占總死亡原因的72.92%。見表1。

2.2 心內科老年患者院內心源性猝死的時間分布情況

導致我院48例心內科老年患者出現院內心源性猝死主要發生在病情惡化6h以內，約占總人數的93.75%。見表2。

3 討論

近年來，我國人口老齡化明顯加快，人們生活水平不斷提高，SCD發病率有顯著上升趨勢，應引起臨床工作的高度重視。心臟疾病是很多老年人的常見病，嚴重的心臟病患者容易出現SCD。導致老年患者出現SCD的原因比較多，且絕大多數SCD者有心臟結構異常，包括冠心病、心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動脈異常和浸潤性病變等，這些心臟結構改變是室性快速心律失常的發生基礎，患者出現心肌缺血或者是心肌電不穩定，進而出現心室纖維性顫動，患者在很短時間內發生死亡；部分患者因為出現了心室停頓，也導致患者出現死亡[5]。從突然發生癥狀到死亡時間有不同規定，美國血液病研究所定為24h，WHO確定為6h，大多數心臟學專家則主張將發病后1h內死亡定為猝死標準[1]。本研究數據顯示，猝死在病情惡化后1h死亡者占75.4%，1～6h者占18.75%，6～12h者占6.25%，而病情惡化后12h以上者僅占2.08%。

老年患者誘發院內SCD的因素多種多樣，對其病因進行分析總結，以指導臨床治療具有重要意義。老年患者出現院內心源性猝死的先兆癥狀主要包括[6-9]：（1）治療不當引起患者電解質出現紊亂；（2）患有高血壓；（3）患有急性冠脈綜合征；（4）患者出現了不明原因的暈厥；（5）患者心電圖出現U 波以及心電不穩；（6）出現了持續低電壓；（7）患者心肌出現嚴重損傷；（8）患者出現心律失常（包括了短陣室速以及心動過緩等癥狀）；（9）運動后心電圖ST-T段出現異常；（10）患有呼吸暫停綜合征；（11）嗜睡、疲勞過度、代謝綜合征，體重過高。本研究數據顯示導致心內科老年患者出現院內SCD的臨床病因主要有冠心病（35.42%）、擴張型心肌病（14.58%）、高血壓心臟病（12.50%）及風濕性心臟病（10.42%），上述4種病因占到了總死亡原因的72.92%。該類患者更易出現心肌損害，導致患者心肌出現折返，導致心律失常，進而出現房室傳導阻滯、心室顫動、室性心動過速、心臟電生理紊亂、心室停搏等一系列致命性心律失常，最后導致患者死亡[10]。因此需要對該類患者給予足夠的重視，進行綜合治療，改善患者的臨床癥狀，并密切觀察患者的生活狀況，進行科學記錄，給予科學的護理。此外，需要密切關注患者的基礎疾病，從根本上保證治療的效果[9-11]。

總之，大部分院內老年患者SCD發生在6h以內，常伴有基礎心臟病變，識別SCD發生的危險因素，有效采取干預措施，有助于臨床醫師更及時、準確地挽救患者生命。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-20）