誘導痰嗜酸粒細胞檢查在支氣管哮喘患者管理中的應用價值

陳翠儀 陳美華

[摘要] 目的 探討誘導痰嗜酸粒細胞（EOS）檢查在支氣管哮喘患者管理中的應用價值。 方法 選擇我院2012～2013年呼吸科收治的90例支氣管哮喘患者的資料，患者經治療，根據哮喘控制測試及肺功能按全球哮喘防治倡議，均達到停藥標準，同時患者行誘導痰嗜酸性粒細胞檢查，根據患者嗜酸性粒細胞含量分為觀察組（嗜酸性粒細胞>1%，50例）及對照組（嗜酸性粒細胞<1%，40例），隨訪4周，比較兩組患者控制哮喘測試及肺功能指標。 結果 觀察組患者ACT測試達標率低、肺功能指標差，與對照組患者比較差異有統計學意義。 結論 EOS是導致哮喘的主要炎性細胞，誘導痰EOS可作為支氣管哮喘患者病情監測的重要指標。

[關鍵詞] 嗜酸粒細胞；支氣管哮喘；誘導痰

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-70-03

支氣管哮喘是臨床上非常常見的呼吸道疾病，其以氣道出現慢性炎癥、氣道高反應為主要特點[1]，常見的癥狀為發作性氣急、喘息、咳嗽、胸悶等。支氣管哮喘對患者產生巨大的影響，可導致活動、運動受限，甚者誤學、誤工，哮喘反復發作能夠導致慢性阻塞性肺疾病的發生，破壞人體的健康，如果其急性發作救治不當更會致命，因此引起全球的廣泛關注[2]。支氣管哮喘是由多種細胞、細胞因子參與的變態反應，其中嗜酸性粒細胞（EOS）在急性發作

中起到最為主要的作用，誘導痰EOS能夠監測支氣管哮喘患者病情，為治療提供指導。我院在支氣管哮喘患者中采用誘導痰嗜酸粒細胞檢查進行監測病情取得了較好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012～2013年呼吸科收治的90例支氣管哮喘患者的資料，均符合2004年修訂的哮喘診斷標準[3]，其中男46例，女44例，年齡22～46歲，平均（32.2±7.6）歲；所有患者經治療后，根據哮喘控制測試及肺功能按全球哮喘防治倡議，均達到停藥標準，同時患者行誘導痰嗜酸性粒細胞檢查，

痰誘導檢測誘導進行前10min患者吸入沙丁胺醇400?g；患者清水漱口、捫鼻后進行3%高滲鹽水超聲霧化吸入，時間以15min為宜，如果無痰咳出可以延長霧化的時間，一般不超過半小時，將痰咳出到培養皿內。選取足量痰標本置于EP管內，加入痰重量大于4倍體積的0.1%DTT；置于37℃水浴10min時間，漩渦振蕩1～2次，300目濾網過濾談混懸液后，3000轉離心機離心10min，接著棄掉上清液，將沉淀物進行涂片，HE染色，封片，計算出各細胞的比例。根據患者嗜酸性粒細胞含量分為觀察組（嗜酸性粒細胞>1%，50例）及對照組（嗜酸性粒細胞<1%，40例），兩組患者性別組成、年齡差異等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者停藥隨訪4周以后進行哮喘控制測試（ACT）[4]，測定第一秒用力呼氣容量和呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量。

1.2.1 哮喘控制測試 回憶近4周的情況并回答包括呼吸急促、急救藥物的使用、哮喘對生活與工作的影響、夜間覺醒、患者對哮喘控制的標化等對非控制哮喘進行預測的相關指標的問題，每一個問題均采用5分標尺法進行評估，從1～5分，分數越高哮喘控制越好，總分共25分：完全控制；20～24分：部分控制；<24分：未得到控制。哮喘控制達標率=（完全控制例數+部分控制例數）/總例數×100%。具體哮喘控制測試表見表1。

1.2.2 肺功能檢測 采用Quark PFT4大型組合式肺功能儀常規方式檢測，操作流程符合美國胸科協會（ATS）、歐洲呼吸協會（ERS）標準。檢測指標有FEV1，PEF，FEF25%和FEF50%。FEV1/FVC不小于70%提示肺通氣正常，FEF25%和FEF50%均小于正常預計值的80%說明小氣道功能有異常[5]。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ACT測試結果比較（表2）

3 討論

支氣管哮喘簡稱哮喘，其是由多種因素所致的氣道慢性變態反應性的炎癥性疾病，從而使氣道平滑肌收縮、痙攣[5]，所以主要的臨床表現為反復發作的氣急、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，其在臨床上非常常見，全球約有3億的患者，我國更是超過1500萬[6]。哮喘病程很長，可達十幾年甚至幾十年，病程越長，氣道重塑愈加明顯，氣道阻塞的可逆轉性愈小[7]，這種在呼氣相存在的通氣功能障礙，導致肺泡內的氣體發生滯留，肺泡在這種長期過度膨脹下彈性降低，最終發展成為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心臟病[8]，在給患者帶來巨大痛苦的同時更成為患者家庭和社會的沉重經濟負擔，因此其得到了全球學者的普遍關注。

目前臨床上主要通過癥狀、體征、支氣管激發試驗、肺功能、哮喘控制測試等中和情況來診斷支氣管哮喘，并對其病情作出評估。其中肺功能檢查在哮喘發作時，呼吸流速的相關指標均會顯著下降[9-13]，如第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC%）、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%、MEF75%）等均會減小，同樣在哮喘緩解期以上指標亦會好轉。而哮喘控制測試（ACT）通過問卷的形式詢問有關哮喘癥狀、生活質量的問題以進行綜合判定，更可以作為肺功能檢查的補充[10]。

但是許多的實驗證明了哮喘的臨床癥狀、肺功能的改變遠遠晚于實驗室檢查中的改變，同時大量支氣管舒張藥物的應用更可以掩蓋氣道中持續性的炎癥，因此不能僅僅通過肺功能的好轉、哮喘癥狀的控制作為判斷氣道炎癥控制情況的標準[11]。

研究發現，哮喘氣道炎癥的實質就是各種炎性細胞的浸潤以及細胞因子對氣道壁的損傷，其中嗜酸性粒細胞（EOS）是最主要的炎細胞[14-15]，由于是在氣道內局部的炎細胞浸潤，其更較血液中的EOS更有敏感性。

本組研究中發現，在達到停藥標準后進行誘導痰嗜酸性粒細胞檢查仍發現EOS增高，更加證實了通過肺功能的好轉、哮喘癥狀的控制作為判斷氣道炎癥控制情況是不可行的，同時在隨訪4周后觀察組肺功能指標FEV1/FVC為（0.82±0.04），FEF25%～75%為（77.2±9.6），ACT達標率為80.7%，對照組肺功能指標FEV1/FVC為（0.86±0.03），FEF25～75%為（90.0±10.16），ACT達標率為87.5%，亦證實了EOS是引起哮喘氣道炎癥的重要細胞。

綜上所述，誘導痰嗜酸性粒細胞檢查可作為支氣管哮喘患者病情監測的重要指標，只有氣道炎癥得到有效控制，才能減少哮喘的再次發作，從而提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2013-12-30）