社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

高寧會(huì)

摘 要：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為直接面向群眾的前沿窗口，其內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益。以長(zhǎng)慶油田社會(huì)保險(xiǎn)管理中心為分析對(duì)象，對(duì)礦區(qū)事業(yè)部社會(huì)保險(xiǎn)管理中心在進(jìn)行業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對(duì)的措施。

關(guān)鍵詞：社會(huì)保險(xiǎn)；內(nèi)部控制；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）10-0126-03

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制，內(nèi)部控制是防范風(fēng)險(xiǎn)的有效機(jī)制，是以風(fēng)險(xiǎn)存在為前提的。

一、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

（一）經(jīng)辦管理周期長(zhǎng)

從時(shí)間上看，它將對(duì)人從出生到生命終結(jié)的全過(guò)程進(jìn)行管理，其長(zhǎng)期性必將使社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理所面臨一系列問(wèn)題復(fù)雜化，如記錄參保權(quán)益務(wù)必要準(zhǔn)確，社會(huì)保險(xiǎn)基金務(wù)必要安全，滿足參保對(duì)象服務(wù)需求的多樣化。

（二）服務(wù)對(duì)象廣泛性

社會(huì)保險(xiǎn)的參保和服務(wù)對(duì)象是十分廣泛的，以長(zhǎng)慶油田為例，其參保覆蓋范圍涉及9萬(wàn)在職員工、2.4 萬(wàn)退休員工，真正是社保保險(xiǎn)制度的全覆蓋。社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象的廣泛性，給社會(huì)經(jīng)辦管理工作帶來(lái)了許多新的挑戰(zhàn)，存在經(jīng)辦管理能力不足與服務(wù)工作量增加的矛盾，經(jīng)辦管理手段單一與服務(wù)需求多樣化的矛盾等情況。

（三）業(yè)務(wù)管理復(fù)雜性

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理工作的長(zhǎng)期性和廣泛性，以及社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的多樣性，使得社會(huì)保險(xiǎn)需要一套完整而嚴(yán)密的管理制度和信息系統(tǒng)，準(zhǔn)確、與時(shí)俱進(jìn)地記錄參保人員在整個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)的一切業(yè)務(wù)變動(dòng)情況。開(kāi)放的管理系統(tǒng)，可共享社會(huì)資源，為參保者提供更加高效和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但越是復(fù)雜和開(kāi)放的管理系統(tǒng)，越是面臨更大的管理風(fēng)險(xiǎn)。

（四）管理的社會(huì)保險(xiǎn)基金影響大

社會(huì)保險(xiǎn)基金是建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。監(jiān)管社會(huì)保險(xiǎn)基金工作是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的頭等重要任務(wù)。如果社會(huì)保險(xiǎn)基金遭受到任何風(fēng)險(xiǎn)和損失，都會(huì)引起整個(gè)油田參保人員的廣泛關(guān)注和震動(dòng)。

二、經(jīng)辦管理風(fēng)險(xiǎn)類型

主要包括：控制環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)保障風(fēng)險(xiǎn)和道德操守風(fēng)險(xiǎn)。其中，業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)保障風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)，筆者僅對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行論述。

（一）控制環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)控制環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理層控制意識(shí)、內(nèi)部控制制度有無(wú)、員工隊(duì)伍素質(zhì)狀況優(yōu)劣等一系列相互關(guān)聯(lián)的人文因素形成的風(fēng)險(xiǎn)的總稱。控制環(huán)境是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，直接影響經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制效果。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)控制環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

1.組織機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)不利于信息傳遞和資源共享

信息的順暢傳遞，主要取決于組織機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)是否科學(xué)。長(zhǎng)慶油田社保體系的是以社保中心為主負(fù)責(zé)主要社保業(yè)務(wù)，油田各參保單位人事勞資科為輔，負(fù)責(zé)歷史信息和日常信息及檔案的管理；離退休管理部門負(fù)責(zé)參保人員的日常管理和信息采集，并協(xié)助社保中心完成部分社保業(yè)務(wù)。這種組織形式的特點(diǎn)是各有業(yè)務(wù)側(cè)重點(diǎn)，突出的優(yōu)點(diǎn)是管理責(zé)任明確，便于督促工作任務(wù)落實(shí)。但因?yàn)樯绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)與各單位認(rèn)識(shí)勞資科、退管部門不存在隸屬關(guān)系，所以隨著經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組規(guī)模的擴(kuò)大和業(yè)務(wù)量的大幅增加，易出現(xiàn)信息失真、業(yè)務(wù)辦理拖沓，以及內(nèi)控監(jiān)督管理效能低下的問(wèn)題。

2.以誠(chéng)信和道德價(jià)值觀為主體的組織文化建設(shè)薄弱

組織文化是在長(zhǎng)期業(yè)務(wù)經(jīng)辦實(shí)踐中形成，并被員工普遍認(rèn)同和遵從的思想觀念、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、思維方式和工作作風(fēng)的總和。良好的組織文化起著導(dǎo)向、凝聚或規(guī)范的紐帶作用，是組織健康發(fā)展的催化劑。

從現(xiàn)實(shí)情況看，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中多是重業(yè)務(wù)操作而忽視以道德價(jià)值觀為主體內(nèi)容的組織文化建設(shè)。例如，雖然建立了職業(yè)道德規(guī)范和經(jīng)辦管理服務(wù)制度，但有布置無(wú)檢查，部門之間、崗位之間未形成主動(dòng)相互監(jiān)督的內(nèi)部控制氛圍。因此，各社保經(jīng)辦分支機(jī)構(gòu)之間，數(shù)據(jù)、資源共享，業(yè)務(wù)之間相互配合做得不是特別好。部分參保人員違規(guī)違紀(jì)經(jīng)辦領(lǐng)取養(yǎng)老待遇、套取住院藥費(fèi)等行為也同樣會(huì)導(dǎo)致經(jīng)辦管理運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，最終危及社會(huì)保險(xiǎn)基金的完整與安全。

3.人力資源管理狀況與承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)不相匹配

作為組織控制環(huán)境中的重要部分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人力資源管理狀況，包括人力資源規(guī)劃、工作崗位分析、人員引進(jìn)招聘、崗位績(jī)效考評(píng)、酬薪制度設(shè)計(jì)、員工培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)等，這些因素是否能正確反映和達(dá)到工作目標(biāo)要求，直接關(guān)系著經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的有效性。但是到目前為止，全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的職務(wù)體系設(shè)計(jì)，缺乏有約束性的中長(zhǎng)期不同職級(jí)和覆蓋各專業(yè)職務(wù)的崗位培訓(xùn)與人才培育開(kāi)發(fā)規(guī)劃，導(dǎo)致部分人員素質(zhì)與經(jīng)辦管理服務(wù)的工作效率和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不相適應(yīng)。長(zhǎng)慶油田社保中心也存在著缺乏既會(huì)組織管理，又懂社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理人才和高水平的計(jì)劃統(tǒng)計(jì)、信息維護(hù)、流程再造、宣傳調(diào)研等各類專業(yè)技術(shù)人才。這種人力資源管理狀況，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展是十分不利的。

（二）業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)

從長(zhǎng)慶油田的實(shí)踐看，業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)由兩個(gè)特點(diǎn)：（1）風(fēng)險(xiǎn)因素主要是操作失誤，屬于可控范圍；（2）風(fēng)險(xiǎn)覆蓋范圍廣，幾乎涉及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理的方方面面。

1.因流程設(shè)計(jì)引發(fā)的操作風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)期以來(lái)，由于存在“重制度改革、輕經(jīng)辦執(zhí)行”，“重基金征繳，輕管理服務(wù)”的情況，全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦系統(tǒng)沒(méi)有形成規(guī)范統(tǒng)一的經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)流程。長(zhǎng)油油田社保中心也是根據(jù)甘肅省的大方針自行設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)設(shè)計(jì)和測(cè)試的全國(guó)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)運(yùn)行程序，使業(yè)務(wù)運(yùn)行中存在著工作效率低下、業(yè)務(wù)監(jiān)控沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等操作風(fēng)險(xiǎn)。

2.因個(gè)人素質(zhì)引發(fā)的業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)

業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)大多與人的敬業(yè)精神和業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)。如果經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗位人員的責(zé)任心不強(qiáng)、政策觀念淡薄，專業(yè)水平或操作技能與崗位職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求不相適應(yīng)，指導(dǎo)和監(jiān)督檢查不力，以及對(duì)操作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠等，都易引發(fā)業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)。業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)還包括因身體疲勞等非故意因素導(dǎo)致的如誤審、誤核、誤錄、誤記等工作差錯(cuò)。通常業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)控制可以復(fù)退和追溯糾正，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以承受，但要增加工作成本。

3.因外部環(huán)節(jié)引發(fā)的業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)

因外部環(huán)節(jié)引發(fā)的業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)主要是指來(lái)自外部的一些欺詐行為，如部分人員采取欺騙手段冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇和瞞報(bào)參保繳費(fèi)基數(shù)等，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能部門或經(jīng)辦崗位未能及時(shí)識(shí)破和監(jiān)督整改，就會(huì)接納這些外部風(fēng)險(xiǎn)，并將外部風(fēng)險(xiǎn)變成內(nèi)部業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

從工作實(shí)踐來(lái)看，長(zhǎng)慶油田社保中心的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)主要是：未能及時(shí)得到異地參保人員的死亡信息，而導(dǎo)致部分養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇被冒領(lǐng)；未能及時(shí)識(shí)別、驗(yàn)證出部分虛假藥費(fèi)發(fā)票，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金被個(gè)別不法參保人員套取。

（四）技術(shù)保障風(fēng)險(xiǎn)

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理對(duì)信息化技術(shù)的依賴程度越來(lái)越大，已到了唇齒相依的程度。于此同時(shí)，因技術(shù)保障帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之加大。就長(zhǎng)慶油田社保工作而言，主要有：

1.各險(xiǎn)種之間、社保流程各環(huán)節(jié)之間缺乏系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享、聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)支撐體系

現(xiàn)有的社保各崗位之間，數(shù)據(jù)基本處于各崗位與其前手或后手之間簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)傳遞。社保與各人事勞資科、退管部門之間的信息傳遞也是如此。數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)共享程度差，數(shù)據(jù)的分析、篩選和再利用也處在低級(jí)階段，各險(xiǎn)種、各崗位之間數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)一，存在大量重復(fù)性工作。

2.構(gòu)建社會(huì)化社保支付平臺(tái)不具備支撐體系

中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)，企業(yè)退休人員也逐年增多，對(duì)于退休人員的社會(huì)化工作管理要求也越來(lái)越高。社保所工作平臺(tái)是開(kāi)展退休人員社會(huì)化服務(wù)的重要載體，但隨著退休人員的不斷增加，現(xiàn)有的操作模式是否具有可持續(xù)發(fā)展性還有待考證。相對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)，社保中心的運(yùn)行模式、資金支付、查詢方式顯然顯得落后了，與和社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)有著很大相似性的銀行業(yè)務(wù)相比差距就更大了。如何構(gòu)建與時(shí)俱進(jìn)的服務(wù)平臺(tái)、相關(guān)支撐體系從何而來(lái)是一個(gè)大難題。

三、應(yīng)對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的措施

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)目前正處于初始階段，在完善過(guò)程中我們應(yīng)當(dāng)同地方、其他油田的社保經(jīng)辦部門加強(qiáng)交流和學(xué)習(xí)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，以便進(jìn)一步完善。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的社保風(fēng)險(xiǎn)：

（一）控制環(huán)境方面

1.主要崗位、業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

（1）受現(xiàn)有社保工作組織機(jī)構(gòu)、人員數(shù)量、人員業(yè)務(wù)層次的限制，現(xiàn)有的社保在崗位設(shè)置、業(yè)務(wù)流程上不力求完全一致，但主要的崗位應(yīng)該實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，比如財(cái)務(wù)崗、養(yǎng)老保險(xiǎn)崗、醫(yī)療保險(xiǎn)崗，工作量較小的出納崗、生育保險(xiǎn)崗、工傷保險(xiǎn)崗，可以根據(jù)各所業(yè)務(wù)的實(shí)際情況進(jìn)行歸并。業(yè)務(wù)流程亦是如此，重要的、業(yè)務(wù)量較大的業(yè)務(wù)流程應(yīng)當(dāng)完整化、標(biāo)準(zhǔn)化，生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等小險(xiǎn)種有些業(yè)務(wù)流程可以同相近險(xiǎn)種歸并辦理。完善參保人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，建立各險(xiǎn)種間數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)和共享，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的分析、篩選和再利用，最終實(shí)現(xiàn)社保信息系統(tǒng)的一體化。（2）由上級(jí)主管部門牽頭，加強(qiáng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各人事勞資部門的業(yè)務(wù)配合和業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，以提高效率、節(jié)約成本。嘗試開(kāi)發(fā)包含社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、人事勞資、離退休管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)慶油田內(nèi)部信息傳遞和資源共享。

2.完善以誠(chéng)信和道德價(jià)值觀為主體的組織文化建設(shè)

（1）清晰界定社會(huì)保險(xiǎn)的主要業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和次要業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，細(xì)化、控制主要、重要業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，歸并次要、零星業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。在風(fēng)險(xiǎn)允許范圍內(nèi)，我們可以縮短、歸并不重要的業(yè)務(wù)流程，同時(shí)，強(qiáng)化主要環(huán)節(jié)的相互銜接性，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)和因素上要相互制約，做到以制度來(lái)規(guī)范道德行為。（2）盡量的減少單個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)上的流程，將不同業(yè)務(wù)的相同、相近環(huán)節(jié)予以歸并，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)和共享，既能提高工作效率，又能加強(qiáng)業(yè)務(wù)之間的相互監(jiān)督與牽制，減少和防止錯(cuò)誤和舞弊行為的發(fā)生。（3）加強(qiáng)職業(yè)道德和社會(huì)價(jià)值觀的教育。對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)側(cè)重于職業(yè)道德、職業(yè)操守的宣傳教育，同時(shí)加強(qiáng)考核、獎(jiǎng)懲的力度。對(duì)于參保人員，應(yīng)側(cè)重宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》，讓參保人員認(rèn)識(shí)到誠(chéng)信守法的重要性，同時(shí)加強(qiáng)與各參保單位的協(xié)作，對(duì)騙保行為嚴(yán)重者采取適當(dāng)?shù)闹撇么胧?/p>

3.加強(qiáng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

面對(duì)社保人力資源非常有限的實(shí)際情況，在強(qiáng)調(diào)一崗多能，突出主要業(yè)務(wù)的前提下，完善的職務(wù)體系設(shè)計(jì)，建立的中長(zhǎng)期不同職級(jí)、覆蓋面的各專業(yè)職務(wù)的崗位培訓(xùn)與人才培育開(kāi)發(fā)規(guī)劃，提高社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作質(zhì)量。培訓(xùn)過(guò)程應(yīng)重點(diǎn)做好管理經(jīng)驗(yàn)與社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的結(jié)合，覆蓋面上突出計(jì)劃統(tǒng)計(jì)、信息維護(hù)、流程再造、宣傳調(diào)研等業(yè)務(wù)職能手段的培養(yǎng)。保持現(xiàn)有工作人員的穩(wěn)定性，減少員工流失，以鞏固專業(yè)培訓(xùn)成果。

（二）業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)方面

1.流程設(shè)計(jì)方面

對(duì)因流程設(shè)計(jì)引發(fā)的操作風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)，統(tǒng)一規(guī)范流程和數(shù)據(jù)模式，減少單個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)上的流程，數(shù)據(jù)在系統(tǒng)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)相對(duì)開(kāi)放，強(qiáng)化、完善操作權(quán)限的設(shè)定和管理。這些舉措既能提高社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作效率，又能利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各崗位之間的相互監(jiān)督和牽制，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外，社保業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)還應(yīng)當(dāng)兼顧中國(guó)社保業(yè)務(wù)發(fā)展的大趨勢(shì)，向社會(huì)上更先進(jìn)、更規(guī)范、更符合國(guó)家要求的方向靠攏，為實(shí)現(xiàn)社保業(yè)務(wù)的全國(guó)統(tǒng)一操作做好準(zhǔn)備。

2.個(gè)人素質(zhì)方面

加強(qiáng)社保工作人員的敬業(yè)精神和業(yè)務(wù)素培養(yǎng)。指導(dǎo)和監(jiān)督方面，加強(qiáng)復(fù)核工作，相近崗位之間可推行交叉檢查，以減少錯(cuò)誤發(fā)發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)社保中心現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的維護(hù)，持續(xù)完善和提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，定期不定期地與上級(jí)職能部門、各單位人事勞資部門、離退休管理部門進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、防范風(fēng)險(xiǎn)。

3.外部環(huán)節(jié)方面

建立、完善監(jiān)督體系，提高科學(xué)有效的監(jiān)管方法和措施，制定完善的監(jiān)管方案，比如科學(xué)的使用抽樣監(jiān)管、分類監(jiān)管和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等手段。重點(diǎn)加強(qiáng)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)、抽樣調(diào)查和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)等方法實(shí)施對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管，不僅僅要會(huì)處理業(yè)務(wù)，還需要培養(yǎng)分析、利用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

（三）基金財(cái)務(wù)管理方面

對(duì)長(zhǎng)期聯(lián)系不到的異地參保人員應(yīng)及時(shí)暫停養(yǎng)老待遇的發(fā)放，防止養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇被冒領(lǐng)，對(duì)于已死亡，應(yīng)盡可能追回、或從喪葬費(fèi)、撫恤金里扣回已發(fā)放的養(yǎng)老金。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保監(jiān)管和醫(yī)療保險(xiǎn)崗員工的培訓(xùn)，使其掌握科學(xué)的利用統(tǒng)計(jì)學(xué)、抽樣調(diào)查和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)等方法實(shí)施對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管。探索實(shí)施與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)化信息溝通，從根源上杜絕冒名頂替、違規(guī)入院、開(kāi)虛假醫(yī)療發(fā)票等現(xiàn)象，確保醫(yī)保基金的安全有效運(yùn)行。同時(shí)應(yīng)積極開(kāi)發(fā)醫(yī)療報(bào)銷軟件以提高效率，可以考慮與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算參保人員的住院藥費(fèi)，從而提高藥費(fèi)報(bào)銷的工作效率、提高資金的流轉(zhuǎn)速度，降低社保基金風(fēng)險(xiǎn)。

（四）技術(shù)保障方面

1.長(zhǎng)慶油田內(nèi)部各險(xiǎn)種之間、社保流程各環(huán)節(jié)之間建立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享、聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)支撐體系

社保與各人事勞資科、退管部門之間開(kāi)發(fā)、運(yùn)行相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、以方便資源共享。加強(qiáng)數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性，提高數(shù)據(jù)分析、篩選和再利用程度，以提高工作效率，減少重復(fù)。

2.長(zhǎng)慶油田外部，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)優(yōu)勢(shì)，探索跨行業(yè)、跨地區(qū)的業(yè)務(wù)支撐體系

隨著社會(huì)的發(fā)展，人員流通日益頻繁，異地就醫(yī)、外地領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)也在逐年上升，這使得跨地區(qū)、跨行業(yè)的協(xié)作也顯得越來(lái)越重要。計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用使這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具備了可能性。今后社保業(yè)務(wù)的發(fā)展應(yīng)將構(gòu)建跨地區(qū)、跨行業(yè)的信息交換與結(jié)算平臺(tái)作為重點(diǎn)，全面加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行、人口、電信等機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)合作，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流的聯(lián)動(dòng)，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦的效率和質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編輯 吳明宇]