護士在藥品不良反應監測中的作用

王文娟 多伶俐 李彬

【中圖分類號】

F763 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0322-02

藥品不良反應{adverse drug reactions，ADR}監測是指監測上市后藥品的不良反應情況，是藥品再評價工作的一部分^[1]。ADR按其性質分為新的、嚴重的和一般的。新的ADR是指藥品說明書中未載明的ADR。嚴重的ADR是指因服用藥物引起死亡、致癌、致畸、對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著的傷殘、對器官功能產生永久損害、導致住院或住院時間延長等以上情形之一的反應。新的嚴重的ADR是我們監測的重點，也是ADR監測工作的價值所在。

1 護士在ADR監測中的作用

1.1 護士具備監測ADR的職業優勢： 這是因為：①用藥護理是護理工作中的重要內容之一，不但包括輸液、打針、發藥這一治療的實施過程。還包括大量的用藥注意事項、療效觀察、ADR觀察和應對措施以及給患者和陪護進行藥物知識宣教，即護士參與患者用藥的全過程。②另外護理觀察也是護士工作的重要內容，加之護士在醫院的分布廣，從急診室、門診、注射室、再到病房，護士日夜工作在臨床第一線，通過輸液、打針、發藥、做各種治療、護理、巡視來觀察和詢問患者，與患者接觸時間最長，能及時了解患者主管和客觀反應以及病情變化。有資料顯示，我國每日平均有73.53﹪的患者接受輸液治療^[2]，我院平均每日住院患者900多人，靜脈給藥占78～92﹪，靜脈給藥方式是引發ADR的重要原因，而護士在輸液治療中擔負主要任務，可見護士在ADR監測方面具有醫生和藥師不可替代的職業優勢^[3]，通常是發現ADR的第一人。③從工作重點上看，醫生關注的主要是治療方案，除了查房，平時接觸患者時間不多。藥師的主要工作是在藥房驗方窗口發藥，下臨床接觸患者的時間更少。而身居臨床第一線的護士，既是藥物治療方案的執行者，又是患者用藥前后的監護者，只要護士重視ADR監測，加強臨床用藥護理觀察，注意用藥反應，發現ADR的概率高于其他醫務人員，具有職業優勢。

1.2 護士在ADR監測工作中的作用： 在監測過程中，護士一旦發現患者發生ADR或疑似ADR，應立即報告醫生給予及時妥善的處理，同時填寫ADR報表上交給藥劑科ADR監測小組的藥師，必要時請其到場共同參與ADR的處理。

1.3 促進合理用藥，保障患者用藥安全： ①護士通過ADR監測及時反饋患者的用藥情況，提醒和督促醫生調整治療方案，從而有利于合理用藥，即減輕了患者的痛苦，又降低了醫療費用，減少了患者的經濟負擔。②根據護士上報ADR報表中反映的情況，藥劑科ADR監測小組及時向臨床發布全院發生ADR的狀況，通報新的、嚴重的ADR病例并加強管理，提醒全院醫生、護士注意，避免同樣藥品，同樣ADR的重復發生造成嚴重后果。這樣能最大限度地減少藥害事件的發生，保障患者用藥安全。

2做好ADR監測工作

2.1 加強ADR相關知識的學習： 醫院通過組織業務學習、專題講座及臨床藥師深入第一線，指導護士掌握相關藥理學知識和ADR與藥理作用的關系?？剖覍⒊Ｓ盟幬镎f明書收集在資料夾中，方便護士查閱。使用新藥前先學習藥品說明書，掌握正確的給藥方法、給藥時間、使同等劑量的藥物發揮最大的治療作用，而不良反應降到最低限度^[4]。了解藥物的配伍禁忌，對新藥出現的配伍禁忌要及時記錄，并上報藥劑科。藥劑科每月通報各科ADR上報情況，并對新、特藥進行說明、分析匯總，提高護士對ADR的觀察、識別能力，護士長要及時組織護士對相關信息的學習。

2.2加強用藥前后的觀察，及時發現患者的ADR： 護士的職業特性決定了護士處在ADR監測的最佳位置，尤其是護士對患者用藥過程負有監護的職責。特別是當下新藥層出不窮，要在掌握患者所有藥物的作用、用法、用量及注意事項的基礎上，通過加強用藥前后的觀察、詢問，做到對重點患者重點觀察，特殊患者跟蹤觀察、一般患者細心觀察、利用已學到的ADR概念和判斷知識，正確進行ADR與疾病本身臨床癥狀的鑒別，斷定患者的ADR，立即反饋給醫生、有資料報道護士識別和報告ADR的質量與醫生相似。

2.3處理好ADR，保障患者生命安全： 對發生ADR的患者應根據醫囑迅速采取正確、妥善的處理措施（停藥、對癥治療、實施搶救、生命支持），保障患者生命安全，必要時請ADR監測藥師參與。分析用藥中發生ADR的相關因素，特別是相關的護理因素：①給藥方式是引發ADR的重要因素；②藥物間的配伍不當，尤其是第一次接觸到的新藥；③給藥速度不當；④選擇安全的給藥工具；⑤不要忽視中藥，要改變中藥沒有毒副作用的舊觀念；⑥注意藥物的遲發反應；⑦收集新藥品說明書以便學習掌握，杜絕盲目用藥。

2.4主動填寫ADR報表上報，促進安全用藥： 對確定為新的、嚴重的和一般的ADR，還應及時、認真、詳細、完整地填寫ADR報表，上報給醫院藥劑科ADR監測小組，以便及時發布；同時醫院ADR監測委員會將新的、嚴重的和一般的ADR上報給藥品不良反應監測中心，以便對已明確的ADR，責成制藥廠修改完善藥品說明書有關不良反應的內容或安全警告乃至撤市，以保障安全、有效、合理的用藥。

參考文獻

[1] 黃正明.關于治療藥物監測和藥物不良反應監測若干問題的探討〔J〕.中國藥物應用與監測，2005，1﹙1﹚：39—41.

[2] 花 蕾.提高護士監測藥品不良反應能力的方法與效果〔J〕.護理管理雜志，2007，2﹙7﹚：40—44.

[3] 鄒立志.臨床護理觀察學﹝M﹞.上海：華東理工大學出版社，1997：31.

[4] 邱斐，羅彩云，楊月玲.護士藥品不良反應報表缺陷及相關知識掌握情況調查〔J〕.護理學雜志，2009，17﹙24﹚：48—49.