心理治療對腦卒中后抑郁的療效觀察

李洪濤 蘇兆德 韓海彬 申世軍 盧華鋒 李素娥 王海鳳

摘要：

目的：探討早期心理治療對腦卒中患者卒中后抑郁劑治療效果的影響。方法：100例腦卒中患者隨機分成兩組，心理治療組和對照組，每組50例。治療早期給予心理治療與康復治療鍛煉，對照組給予常規康復治療，兩組患者分別于入院時和6周后給予評定。結果：治療6周后，對照組與心理治療組比較差異，有顯著性意義（p<0.05）；結論：心理治療對急性腦卒中患者可以有效的減少卒中后抑郁的發生，提高生活質量。

關鍵詞：腦卒中；抑郁；心理治療

【中圖分類號】

R197.324 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0307-02

腦卒中后抑郁為腦卒中的常見并發癥，發生率高達27%--70%^[1]，是發生在腦卒中后的一種包括多種精神疾病和軀體癥狀的復雜情感障礙性疾病，它在很大程度上影響了患者神經功能和認知功能的康復，我科通過對腦卒中患者早期心理治療干預措施，在預防和減少卒中后抑郁的發生方面取得滿意的療效。現將2012年1月至2013年12月收治的100例卒中患者進行比較分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 入院標準均符合全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的各類腦血管疾病的診斷標準；腦CT或腦MRI確診的腦梗死64例，腦出血36例；病程在1周--6周內，神志清，病情穩定，能配合評價和治療；④既往無精神病史，100例患者隨機分成兩組，治療組50例，男31例，女19例；平均年齡61.4歲，腦梗死32例，腦出血18例，對照組50例，男30例，女20例，平均年齡62.3歲，腦梗死33例，腦出血17例。兩組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規治療、護理、生命體征平穩后給予康復治療。心理治療組除此之外，早期給予心理干預，兩組患者分別于入院時和6周后給予漢密頓抑郁量表（HAMD）評分，評定標準為：HAMD<8分為無抑郁，8--20分為輕度抑郁，21--35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。

1.2.2 心理治療干預具體措施：

建立良好的醫患關系，從入院時起即由心理醫生給予心理治療；向患者講解有關腦卒中的發病誘因、癥狀、治療措施等，讓患者對所患疾病有正確的認識，消除悲觀情緒；積極心理治療分5個階段：第一階段，觀察階段 讓患者列出目前主要的軀體癥狀及負性情緒之間的關系，鼓勵其做出積極解釋；第二階段 調查階段：讓患者列出近5--10年發生過的重大事件，并確認重大事件和其負性情緒之間的關系，鼓勵患者對重大事件做出積極解釋，若解釋出現困難，則根據不同情況用東方寓言故事^[2]引導和啟發進一步作出解釋，以發展他們潛在處理問題能力；第三階段：對患者表現出來的積極行為進行鼓勵，若仍有負性情緒，可用東方寓言故事啟發直覺和積極想象；第四階段，言語表達階段：讓患者用語言表達自己的負性情緒變化；第五階段：擴大目標階段 ，幫助患者克服各種負性情緒，鼓勵追求新的，體驗從未有過的積極情緒。④動員家屬積極配合、安慰、關心、體貼、支持、鼓勵患者，發揮患者的主觀能動性，協助患者實現最大限度回歸社會。

1.3 統計學分析： 計量資料以（X±S）表示，組間比較采取t檢驗，所有統計分析均由統計軟件spss13.0完成。

2 結果

兩組患者入院時和6周后HAMD評分比較，見表1，入院時心理治療組和對照組各項評分比較差異無顯著性差異（p>0.05）。治療6周后，對照組評分比入院時明顯升高（p<0.05），且與心理治療組比較差異有顯著意義（p<0.05）。

3 討論

積極心理治療可有效地降低腦卒中后抑郁發生率，說明積極心理治療是有效改善腦卒中患者抑郁情緒的治療方法，其原因主要為：1積極的解釋使患者放棄悲觀的認識，只要努力用積極的認識來看待事情，就會減少負性情緒；2 激發積極能力對消除患者負性情緒有積極作用；3.東方寓言故事可激發人積極地想象。總之積極心理治療提倡不僅要接受人固有的意識形態，也要肯定人擁有未知能力和發展的可能性，充分體現以人為本的思想，消除傳統心理治療通過偏重解決問題的片面性，體現社會意義上的博愛和人性關懷。楊明明^[3]發現心理治療能幫助患者學會控制情緒反應的模式改變腦的功能，效果不亞于藥物治療。

綜上所述，對急性腦卒中患者早期給予心理治療，可以有效地預防和減少卒中后抑郁的發生，促進神經功能的康復，提高生活、生存質量。

參考文獻

[1] Francisco ES.An overreviewofpost- stvokedepression[J]. New J Med .1993.90 ⑼： 686--689

[2] 諾斯拉特.佩塞施基安著，張蕓、劉楠楠、朱云林譯，身心疾患治療手冊[M]，北京社會科學出版社，2002：419

[3] 楊明明，老年腦卒中后抑郁，實用老年醫學，2003.17⑴：16--19