阿爾茨海默病精神行為癥狀的治療

鄭煒 王鳳芹

摘要：

阿爾茨海默病患者除患有認知功能障礙外，多數伴有精神行為癥狀。針對阿爾茨海默病精神行為癥狀的治療包括藥物治療、行為治療、環境治療、音樂治療和電抽搐治療（ECT）。

關鍵詞：阿爾茨海默病；精神癥狀； 治療

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0288-01

在癡呆中，阿爾茨海默病（AD）占50%～70%。它主要由持續性進行性的記憶、語言、視空間障礙及人格改變等認知缺損診斷，但90%以上的都曾伴有精神行為癥狀（BPSD），包括精神病癥狀（幻覺和妄想）、情感癥狀（淡漠、抑郁、焦慮和激越）、行為癥狀（漫游、不適當的性行為、脫抑制行為和攻擊行為）及睡眠障礙。在AD中，認知功能減退不能治愈，但BPSD可以改善和緩解。針對BPSD的治療是多種綜合措施，包括藥物治療、行為治療、環境治療、音樂治療和電抽搐治療（ECT）。

1 藥物治療

1.1 治療癡呆的藥物：

目前尚無特異性治療BPSD的藥物，但有研究提示，治療癡呆的藥物可能具有改善BPSD的作用。其中在老年患者中耐受性較好的為膽堿酯酶抑制劑（ChEI），它能治療多種行為癥狀，如情感淡漠、情緒癥狀或精神病性癥狀。

1.2 抗精神病藥物：

常用的抗精神病藥物如利培酮、氯氮平、奧氮平和喹硫平，對BPSD有一定療效的。選擇時主要根據臨床醫生的經驗及藥物不良反應情況而定。如病人患帕金森氏病可選擇阿立哌唑和喹硫平等無明顯錐體外系反應的藥物。如病人伴有入睡困難，可睡前服氯氮平等鎮靜性抗精神病藥。對于較重的BPSD需急性治療者，可考慮給予氟哌啶醇或奮乃靜肌肉注射，盡量避免使用靜脈注射，以免引起體位性低血壓。

1.3 抗抑郁藥物：

抗抑郁藥物主要治療AD患者合并的抑郁癥狀，用藥時根據藥物的不良反應和病人的特質而定。如伴有睡眠障礙時，可選用米氮平或曲唑酮等鎮靜性的抗抑郁藥。5-羥色胺再攝取抑制（SSRI），如帕羅西汀、氟伏沙明具有一定的鎮靜作用，可在一定程度上改善睡眠；氟西汀引起失眠、激越的可能性較大，適合用于伴有淡漠、思睡的患者；舍曲林和西酞普蘭與其他藥物的相互作用較少，適合合并用藥較多患者的治療。可逆性單胺氧化酶A抑制劑（RIMA）嗎氯貝胺對老年患者的抑郁療效良好，不良反應輕，但特別要注意不應該與其它抗抑郁劑合用，以免出現嚴重的不良反應。

1.4 抗焦慮藥物：

抗焦慮藥物常見為苯二氮？類藥物（BZDs），它比抗精神病有效率低，不良反應高。老年人即使短期服用此藥，也會有引起過度鎮靜、認知損害、遺忘、呼吸障礙惡化、共濟失調和跌倒出現。確需使用時，要選擇不良反應較輕、中樞性肌松作用較弱、半衰期較短的藥物，且劑量盡可能小，使用時間盡可能短。

1.5 心境穩定劑：

只有在抗精神病藥物過敏或無效，才考慮使用心境穩定劑，同時注意藥物不良反應。如使用碳酸鋰時，須監測血鋰濃度，以防過量和中毒；服用卡馬西平期間應監測全血計數和電解質水平，防止骨髓抑制及低鈉血癥；而丙戊酸鹽使用中應監測全血計數和肝功能，并防止共濟失調、跌倒等危險發生。

2 行為與心理治療

對癡呆患者的行為治療主要是調整刺激與行為之間的關系，常用的做法為對刺激因素和行為之間的相互關系以及整個過程中的相關因素進行細致的分析，盡力減少這類刺激因素，降低患者行為反應的發生頻率、減輕其不良后果。

常用的心理治療包括支持性心理治療、回憶治療、確認治療、扮演治療、技能訓練治療等，這些治療需在專業心理咨詢師的指導下進行。

3 環境及音樂治療

環境治療主要是改造患者的生活的環境，一方面減少可能誘發患者不良反應、異常行為的刺激因素；另一方面增加有利于患者保持功能、誘發正性情感反應、減少挫折感、方便生活、增進安全的設施。如安裝自動開關的水龍頭，或讓患者參與豢養寵物活動，或在看護者在場的情況下讓患者與兒童共同游戲和彼此照料生活。

音樂治療可讓患者聆聽能喚起愉快體驗的熟悉音樂、歌曲，亦可輔導患者以卡拉OK的方式哼唱青年時代喜好的歌曲。在患者生活的環境中播放舒緩的背景音樂可穩定患者情緒。

4 電抽搐治療

在癡呆背景下，只有嚴重威脅生命或其他治療無效的抑郁癥才考慮用電抽搐治療。。電抽搐治療每周二次，高劑量單側或雙側額葉使用，可降低認知損害。常見的不良反應為一過性意識模糊，隨后增加跌倒和脫水的危險性。