急性肺栓塞的臨床分析

許樹雄

摘要：

目的：分析急性肺栓塞的臨床特點，探討臨床診斷與治療方法。方法：選取我院從2012年4月到2014年3月所收治的48例急性肺栓塞患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：本組的48例患者經過及時的搶救，其中治療好轉的患者42例，所占的比例是87.5%，死亡患者6例，所占的比例是13.3%。結論：急性肺栓塞臨床癥狀表現多種多樣，沒有特異性，具有較高的誤診率。一旦確診是急性肺栓塞，需及時給予抗凝和溶栓治療，如果內科保守治療效果不佳，可及時進行介入治療，以提高患者生存率。

關鍵詞：急性；肺栓塞；診斷；治療

【中圖分類號】

R563.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0223-02

急性肺栓塞是指肺循環發生障礙，主要是因為血栓或者是其他栓子堵塞肺動脈及其分支而造成的。此種疾病的臨床癥狀沒有特異性，發病比較隱匿，病情重，臨床癥狀比較多、變化快，難區別于其他心血管疾病，容易造成漏診、誤診，多數患者也正是因為這樣而致殘、致死，嚴重影響患者的身體健康和生命安全^[1]。現選取我院從2012年4月到2014年3月所收治的48例急性肺栓塞患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討肺栓塞的診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院從2012年4到2014年3月共收治急性肺栓塞患者48例，其中男性患者29例，所占的比例是60.4%，女性患者19例，所占的比例是39.6%；年齡最小的是29歲，最大的是65歲，平均年齡是（44.6±3.7）歲；從發病到入院時間最短的是3小時，最長的是9天，平均時間是（2.7±1.4）天；基礎疾病：慢性肺心病患者7例，中央型肺癌患者5例，妊娠分娩患者1例，股骨干骨折患者8例，下肢深靜脈血栓形成患者27例。

1.2 臨床癥狀：

本組患者的首發癥狀是呼吸困難、憋氣、胸悶，均有明顯的呼吸氧合低下，達到呼吸衰竭。其中呼吸困難患者31例，咳嗽患者20例，發熱患者17例，心悸患者22例，胸悶患者31例，胸痛患者20例，下肢腫痛患者25例，暈厥患者8例，咯血患者9例，胸腔積液患者2例，嚴重低血壓患者4例，并發呼吸心跳驟停患者5例，心跳停跳時間5-9min，4-8min后心跳恢復。

1.3 治療方法：

本組的48例患者，給予患者一般治療，其中包括吸氧、止痛、糾正心力衰竭、糾正休克以及絕對臥床休息，在對患者進行常規治療的基礎上，給予患者對癥治療，同時對患者進行抗凝和溶栓治療。溶栓治療指征：①大面積肺栓塞；②次大面積肺栓塞伴明顯低氧血癥或有血流動力學改變；2小時內給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）50-100mg靜脈注射，完成溶栓后，監測APTT（活化部分凝血活酶時間），當APTT降至70秒時，開始給予患者華法林和低分子肝素治療，口服華法林，最開始劑量是每天2.5-5.0mg；皮下注射低分子肝素，每10Kg用1000U，每隔12小時注射1次。華法林和低分子肝素需要重疊用藥大約3-5天，如果連續2天測定INR（國際標準化比值）達到2.0-3.0的時候，則只服用華法林，停止使用低分子肝素，仍繼續監測INR。

2 結果

本組的48例患者經過及時的搶救，給予抗凝、溶栓以及對癥治療等，存活下來患者的血氣分析以及心肺功能均得到明顯改善，胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀明顯改善，其中治療好轉的患者42例，所占的比例是87.5%，死亡患者6例，所占的比例是13.3%。

3 討論

急性肺栓塞是心肺血管疾病中的一種常見急癥，具有較高的發病率和死亡率。在我國，急性肺栓塞具有誤診率高、死亡率高等特點，如果得不到及時的治療，很有可能會危及患者的生命安全。對于急性肺栓塞，及時診斷、早期治療有利于提高疾病的治愈率^[2]。

急性肺栓塞的臨床癥狀有很多種，比如呼吸困難、胸痛、胸悶、咯血等，癥狀輕者表現為呼吸道癥狀，病情嚴重者會突然死亡。據資料報道^[3]，深靜脈血栓并發肺栓塞的幾率為55%到60%。超聲心電圖快速無創、價格低，容易被患者接受，診斷肺栓塞的直接征象是肺動脈或者是其分支中有血栓；間接征象是肺動脈高壓、右室擴張、右室游離壁運動混亂、右室內徑與左室內徑之比大于1/2。而螺旋CT診斷方法具有較高的分辨率，此種方法更適合于急診患者，此種診斷方法可以將肺血管直接顯示出來，有效顯示肺動脈葉、主干以及段，可診斷中央段肺動脈栓塞，其直接征象是半月形或者是環形充盈缺損、完全梗阻以及軌道征等，間接征象是胸膜改變、左右肺動脈以及主動脈擴張、馬賽克征、腦梗死灶、血管段面細小等。心電圖檢測、D-二聚體以及動脈血氣分析也是簡便易行的方法，是疑是急性肺栓塞患者的首選篩查項目。心電圖檢測和D-二聚體可排除陰性，為診斷提供依據；動脈血氣分析可動態觀察，有助于輔助早期診斷。在臨床診斷中，要綜合分析患者的各種臨床表現，并結合各項臨床檢查結果，提高診斷醫師，防止出現漏診、誤診等現象，降低致殘率和病死率，另外，慎重診斷，防止過度診斷。

急性肺栓塞患者一旦確診，需立即進行科學的預后評估，并進行合理的危險分層，這對于選擇治療方法具有至關重要的作用。對于急性肺栓塞的一般治療包括抗凝治療和溶栓治療，如果有條件的話，可以進行外科手術治療和介入治療。對于急性肺栓塞患者，抗凝治療一直都是肺栓塞疾病的主要治療方法。在早期，對于急性肺栓塞患者若不及時給予抗凝治療，具有較高的死亡率。所以，明確患者肺栓塞并且沒有出血禁忌癥，則給予患者抗凝治療。溶栓治療方法可減輕患者的血栓負荷，此種方法簡單易行，是急性肺栓塞患者的主要治療方法之一，但需把握好適應癥，選擇適合患者的治療方法。

總而言之，急性肺栓塞的臨床癥狀多種多樣，缺乏特異性，對此，我們需詳細了解患者的病史，并結合各項輔助檢查，為急性肺栓塞的準確診斷提供依據。與此同時，提高醫療工作人員對疾病的認識度，認真掌握診斷技術，避免誤診、漏診。對于急性肺栓塞患者，及時、準確的診斷與對癥治療對于改善預后，提高治愈率，降低死亡率具有重要的意義。

參考文獻

[1] 黃蕓，費廣鶴，CT肺動脈造影評估肺栓塞患者嚴重程度的共識、爭議及展望[J]，安徽醫學，2011，32（2）：232—234

[2] 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，49（1）：74—80

[3] 徐巧蓮，萬獻堯.急性肺栓塞的診斷和治療[J].中國呼吸與危重監護雜志，2011，10（3）：308—312