精神藥品的臨床使用觀察

王中渝

摘要：

目的：研究醫(yī)院精神科藥品的臨床應(yīng)用。方法：對我院2012年12月～2013年12月間使用精神藥品的頻率、用量以及排序等進(jìn)行分析和調(diào)查。結(jié)果：所研究的6類精神藥品的DUI均小于1.0。結(jié)論：我院應(yīng)用精神科藥品均符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《處方管理辦法》的規(guī)定。

關(guān)鍵詞：精神藥品； 臨床應(yīng)用； 觀察

【中圖分類號】

R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0095-01

精神藥品主要是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生抑制或者興奮作用藥品，連續(xù)應(yīng)用會(huì)對藥品產(chǎn)生依賴性，可分為兩類，即第一類和第二類。因此，國家頒布了《精神藥品管理辦法》^[1]，對精神藥品的供應(yīng)、生產(chǎn)及使用做出了明確的規(guī)定。在臨床具體應(yīng)用的過程中，各臨床醫(yī)師執(zhí)行了相關(guān)的法律法規(guī)，查看有無濫用精神藥品的現(xiàn)象，為了詳細(xì)了解我院精神藥品的使用情況，本文作者運(yùn)用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的DDD和DUI指標(biāo)分析方法^[2]。對我院2012年12月～2013年12月間使用精神藥品的頻率、用量以及排序等進(jìn)行分析和調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料： 對我院2012年12月～2013年12月間使用精神藥品的17500張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、病程、科室、用藥劑量、藥品種類以及用藥天數(shù)等等。

1.2 DDD的確定，DDDs和DUI的計(jì)算機(jī)DUI值的意義依據(jù)WHO的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)根據(jù)《中華人民共和國藥典》^[3]2010年版相關(guān)專家以及藥品說明書擬定DDD值。DDDs即為總用藥量/該藥DDD，DUI即為DDDs/用藥總天數(shù)。假如DUI低于1.0，則說明處方日劑量不超過DDD，用藥合理，否則即為不合理。

2 結(jié)果

2.1 精神藥品處方數(shù)排序結(jié)果： 我院一年的門診處方數(shù)5萬左右，精神處方大約占35%左右，最常見的精神藥品排序?yàn)椋郝认跷縻具騺銎⑵者騺觯桨捅韧祝跷縻匚縻俜职俅蟾攀牵?2.15%，31.32%，11.32%，10.55%，7.50%，6.92%。與前幾年相比，精神藥品的使用種類未見明顯變化。

2.2 6類精神藥品的DDD和DUI結(jié)果： 通過研究發(fā)現(xiàn)，我院6中精神藥品的DUI均小于1.0，用DDD和DUI對其進(jìn)行評價(jià)，均為合理用藥。尤其是使用頻率在前2位的艾司唑侖片和艾司唑侖片的DUI，分為為0.462和0.549，這一結(jié)果表明我院臨床醫(yī)生應(yīng)用精神藥品相關(guān)法律法規(guī)制定比較好，未出現(xiàn)濫用精神藥品的現(xiàn)象。

2.3 各年齡段精神藥品使用情況： 在1426張精神藥品處方中，對性別進(jìn)行調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，766人為男性，占53.71%；660人為女性，占46.29%；男女比例未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過對各年齡段進(jìn)行調(diào)查結(jié)果表明：運(yùn)用精神藥品年齡在19～85歲之間，其中用藥頻率最高的年齡段為61～70歲之間，占37.22%，次之為71～80歲之間，占33.28%，這可能與成年人的生活壓力和工作壓力較大，需要運(yùn)用精神藥品進(jìn)行治療和緩解，但是還需進(jìn)一步研究。

2.4 DDD值只是推薦的治療日劑量：在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，通過對患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，根據(jù)個(gè)體化情況選擇給藥。因而，DDD和DUI值只是在一個(gè)方面提示用藥的合理性。

3 討論

精神藥品根據(jù)藥理作用不同可分為中樞興奮藥類、鎮(zhèn)靜催眠藥類、復(fù)方制劑類、鎮(zhèn)痛類以及全身麻醉藥類。

鎮(zhèn)靜催眠藥類：現(xiàn)今臨床應(yīng)用的精神藥品大部分歸屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，根據(jù)結(jié)構(gòu)不同可分為苯二氮卓類、巴比妥類以及其他類^[4]。（1）鎮(zhèn)靜：苯巴比妥主要用于煩躁、焦慮不安、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡心、高血壓及小兒幽門痙攣等；（2）催眠：現(xiàn)今主張運(yùn)用苯二氮卓類藥物，這類藥物成癮性小，安全性高，對呼吸的抑制較弱，近似于生理睡眠。對于入睡有困難的患者應(yīng)選用起效快、吸收好的藥物，例如咪達(dá)唑侖；對于早醒者可運(yùn)用吸收較慢，作用時(shí)間長的藥物，例如氯硝西泮；上述兩種癥狀同時(shí)存在者可用氟西泮。對于睡眠中間有中斷者可選用扎來普降。對于出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、勞拉西泮或者氯硝西泮；（3）抗焦慮：地西泮主要用于治療神經(jīng)官能癥、焦慮癥；（4）抗癲癇：這類藥物最主要是用于抗癲癇治療，地西泮主要用于治療處于持續(xù)狀態(tài)的癲癇患者，苯巴比妥主要用于癲癇大發(fā)作狀態(tài)；（5）抗驚厥：這類藥物只有大劑量使用才能夠發(fā)揮抗驚厥作用；（6）復(fù)合麻醉：地西泮等藥物在實(shí)施麻醉前給一定劑量能夠緩解患者緊張、焦慮及恐懼的情緒；（7）麻醉：大劑量的巴比妥類具有麻醉作用，但是安全性不高，無特殊情況不用于人類。

中樞興奮藥物包括哌甲酯、咖啡因、匹莫林等藥物。這類藥物都屬于興奮大腦皮層的中樞興奮藥，主要用途有：（1）解除中樞性活性抑制：運(yùn)用大劑量的咖啡因能夠?qū)咕凭⒖菇M胺藥及催眠藥等引起的中樞性呼吸抑制。（2）治療頭痛：主要運(yùn)用咖啡因，多同時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥可以對一般性頭痛進(jìn)行治療，與麥角胺同時(shí)應(yīng)用可用于治療偏頭痛^[5]。（3）其它用途：這類藥物主要是精神興奮藥，能夠改善患者的精神活動(dòng)，緩解疲勞，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)，臨床上主要用于治療小兒輕微腦功能失調(diào)綜合征、各種憂郁癥、發(fā)作性睡病、小兒遺尿癥、神經(jīng)官能癥、外傷性昏迷、阿爾茨海默癥、腦動(dòng)脈硬化以及中毒引起的意識障礙等等。

綜上所述，我院應(yīng)用精神科藥品均符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《處方管理辦法》的規(guī)定，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持，做好各項(xiàng)藥品的管理。

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