彩超篩查法在產前胎兒神經系統畸形中的診斷價值探討

吳建明

摘要：

目的：探討彩超篩查法在產前胎兒神經系統畸形中的臨床診斷價值。方法：對2011年6月～2013年6月我院進行產前檢查的2607例孕婦進行彩超檢查，與產后診斷結果進行對比。結果：產前彩超診斷共有胎兒神經系統畸形29例，29例均經引產或出生后證實，產前超聲診斷與產后診斷的符合率為100.0%。所有神經系統畸形胎兒中全前腦3例，無腦兒2例，腦積水7例，脊柱裂6例，腦膜膨出4例，Dandy-Wallker畸形3例，蛛網膜囊腫1例；合并多發畸形3例，漏診2例（1例為脊柱裂，1例為頸部水囊瘤，脊柱后凸），并發癥漏診率為6.45%。結論：采用彩超檢查法診斷胎兒神經系統畸形具有重要臨床應用價值，它能通過嚴格、科學篩查有效降低低智兒及畸形兒的出生率，對優生起重大指導意義。

關鍵詞：彩超篩查法；胎兒；神經系統畸形；診斷

【中圖分類號】

O426 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0052-01

胎兒先天性畸形種類繁多，神經系統畸形發生率較高，出生兒中神經系統先天畸形的發生率為3%～4%^[1]，產前診斷先天畸形，及時正確處理可減少畸形兒的出生率，而彩超篩查法現已被公認為診斷胎兒畸形的首選方法。本研究回顧性分析我院2011年6月～2013年6月期間2607例孕婦進行產前彩超檢查情況，與經引產或出生后證實的一組胎兒神經系統畸形進行對比，結果表明，妊娠婦女在產前采用彩超檢查法對診斷胎兒神經系統畸形具有重要臨床應用價值。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取2011年6月-2013年6月期間在我院進行產前檢查的2607例孕婦作為研究對象，2607例孕婦年齡21～42歲，平均年齡為（27.22.1）歲；妊娠周數為12 ～40 周，平均妊娠周數為（ 25.6±2. 2） 周；所有研究對象包括單胎2203例，雙胎404例。所有孕婦均行彩超檢查。

1.2 使用儀器：

飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0-4.0MHz。

1.3 檢查方法：

檢查前孕婦膀胱半充盈， 經孕婦腹部多切面掃查，探測時孕婦取仰臥位，每例胎兒按照超聲篩查法進行常規檢查， 先檢查胎兒頭顱、脊柱、胎心、胎盤、羊水、臍帶、顏面、胸腹臟器等情況，再測定胎兒雙頂徑及長度、胎盤厚度、胎心率、側腦室寬、顱后窩池、小腦橫徑、羊水深度等。對可疑部位仔細掃查，如發現一處畸形，詳查有無復合畸形，經兩名醫生會診記錄測量數據，采集圖像存入工作站，同時作隨訪觀察，與產后情況作對比^[2]。

2 結果

產前彩超檢查的2607例孕婦中，胎兒神經系統畸形29例，檢出率為1.11%。，產后診斷31例，產前超聲診斷與產后診斷的符合率為100.0%。所有神經系統畸形胎兒中全前腦3例，無腦兒2例，腦積水7例，脊柱裂6例，腦膜膨出4例，Dandy-Wallker畸形3例，蛛網膜囊腫1例；合并多發畸形3例，漏診2例（1例為脊柱裂，1例為頸部水囊瘤，脊柱后凸）。見表1。

3 討論

胎兒神經系統畸形的確切影響因素尚不十分清楚，但很多因素，包括遺傳因素、藥物因素、環境因素、高齡孕婦及食物因素等都可導致胎兒神經系統畸形^[3]。胎兒先天性畸形種類繁多，神經系統畸形發生率較高，出生兒中神經系統先天畸形的發生率為3%～4%。若在神經系統發育期間神經管前后孔閉合障礙，胎兒將發生神經系統畸形^[4]。本研究中，采用產前彩超診斷方法診斷胎兒神經系統畸形，及時治療或終止妊娠可減少畸形兒的出生率，有助于提高新生兒質量。

有效的彩超篩查胎兒神經畸形的檢查方法成為了目前公認的圍產期檢查的首選方法，彩超篩查法具有方便快捷、無痛無創及圖像清晰等優點，因此受到孕婦的廣泛歡迎。而且，本研究已證實產前彩超診斷結果與產后診斷符合率為100.0%，漏診率僅為6.45%，充分說明彩超篩查法對診斷胎兒神經系統畸形具有重要臨床應用價值。

隨著儀器設備和檢查人員素質的提高，胎兒畸形的產前診斷越來越受到關注和信任，對較不常見的胎兒神經系統畸形的診斷水平也不斷提高，如： Danddy-Walker畸形、全前腦、蛛網膜囊腫等。本研究中就診斷出腦膜膨出4例，Dandy-Wallker畸形3例，蛛網膜囊腫1例^[6]。

本研究組產前彩超診斷共有胎兒神經系統畸形29例，29例均經引產或出生后證實，雖然產前超聲診斷與產后診斷的符合率為100.0%。但是仍然有2例合并多發畸形漏診， 并發癥漏診率6.45%，其中有1例漏診胎兒產后診斷隱性脊柱裂，這主要與胎兒為仰臥位，脊柱顯示不清有關，同時也可能與羊水較少，檢查者經驗少有關。所以檢查過程應盡量仔細，一旦發現胎兒一處異常便應仔細觀察其他部位，降低合并畸形的漏診率。胎兒神經系統畸形常為致死性且多伴染色體異常，檢查人員必須熟練掌握檢查步驟和診斷思維方法，及時準確判斷胎兒神經系統畸形圖像特征和最佳檢出時間，有利于胎兒神經畸形的準確診斷，一旦檢出胎兒神經系統畸形，應先建議染色體核型檢查，再根據情況建議孕婦引產。綜上所述，采用彩超檢查法診斷胎兒神經系統畸形具有重要臨床應用價值，它能通過嚴格、科學篩查有效降低低智兒及畸形兒的出生率，對優生起重大指導意義。

參考文獻

[1]王文萍等.彩超篩查胎兒神經系統畸形診斷價值的探討[J].中國婦幼保健，2011，26（25）：3983～3984.

[2] 黃春玲， 蔣健穗.彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價值[J].柳州醫學，2011，24（1）： 17～18.

[3] 牛亞玲，趙春剛.彩超在胎兒神經系統畸形診斷中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2012，7（18）：111～112.

[4] 楊承平.胎兒神經系統畸形超聲產前診斷分析[J].中國優生與遺傳雜志，2010，18（7）：108～109.