淺談小兒重癥肺炎在兒科臨床治療中的護理體會

李建愛

摘要：

目的：分析兒童重癥肺炎患者的臨床表現，治療情況特別是護理的方法，為臨床護理提供依據，提高小兒重癥肺炎患者的護理水平。方法：針對我院2013年1月到2014年1月一年期間117例患者的臨床資料回顧整理，進行分析總結，比較不同并發癥種數與治療時間的關系，以及患者感染種類進行分析。結果：3歲以下的的患者具有較高的發病率，且并發癥一般在兩種以上，有61例同時經統計還得出，并發癥的多少與患者的治療時間長短有一定的關系，并發癥越多，治療周期越長。檢驗發現肺炎球菌為患者的主要致病菌，總計34例，占29.1%；表皮葡萄球菌次之，有25例，占21.4%。結論：重癥肺炎最容易發生在3歲以下的兒童身上，呼吸衰竭、心力衰竭是常見的并發癥，發病原因是以細菌感染為主要方式。護理工作十分重要，及時有效科學的護理能有效縮短患者的康復周期，對并發癥的防御也有一定的作用。加強小兒重癥肺炎患者的護理工作勢在必行。

關鍵詞：小兒重癥肺炎；并發癥；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0015-02

肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎性反應，多發生于嬰幼兒，這與嬰幼兒的生理解剖特點密切相關，多見于冬春季或氣溫驟變時。小兒肺炎是兒科的常見疾病，占兒科住院患兒的24.5%～65.2%。特別是小兒重癥肺炎，由于患兒年齡小病情重變化快，易并發急性心力衰竭呼吸衰竭或中毒性腦病等，且在搶救治療過程中的不同階段可再度出現，直接危及患兒的生命。重癥肺炎指的是肺炎患者由肺部病變引起，影響了其他系統及器官，例如呼吸衰竭、心力衰竭、休克、中毒性腦病，患者嚴重時能夠導致多種器官功能同時衰竭，在氣溫驟變或冬春季最為常見。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對我院2013年1月到2014年1月一年期間117例患者的臨床資料回顧整理，進行分析總結，比較不同并發癥種數與治療時間的關系，以及患者感染種類進行分析。其中男患兒63例，女患兒54例，平均年齡2.17歲。9例患者為單純呼吸衰竭，3例患者為單純心力衰竭，54例患者發生呼吸衰竭合并心力衰竭，11例患者，并發中毒性腸麻痹，19例患者并發酸堿平衡失調，8例患者并發低鈉血癥。

1.2 方法：針對我院2013年1月到2014年1月一年期間117例患者的臨床資料回顧整理，進行分析總結，比較不同并發癥種數與治療時間的關系，以及患者感染種類進行分析。

2 結果

3歲以下的的患者具有較高的發病率，且并發癥一般在兩種以上有61例；年齡越小，小兒肺炎重癥患者的并發癥可能越多，并發癥的多少與患者的治療時間長短有一定的關系，并發癥越多治療周期越長。檢驗發現肺炎球菌為患者的主要致病菌，總計34例，占29.1%；表皮葡萄球菌次之，有25例，占21.4%。

3 討論

小兒重癥肺炎是臨床中常見的兒童危重癥之一，病情嚴重而且伴有較多的并發癥，可同時出現中樞神經、消化、循環、呼吸等系統的并發癥，對患者的生命有著嚴重的影響。具有有較高的發病率，長期以來占據住院疾病的首位，據統計，重癥肺炎患者中，兒童死亡率可達20%～30%，根據相關統計數據，小兒重癥肺炎在發展中國家是導致兒童死亡的主要疾病之一。重癥肺炎患者中，89例患者為細菌感染所至，占總人數的76.1%，其中，總計34例，占29.1%；表皮葡萄球菌次之，有25例，占21.4%。。通常認為，呼吸道合腦病毒是導致6個月以下嬰兒發生病毒性肺炎的最為主要的原因之一。目前臨床表明年齡較大兒童中也出現了較多感染病例。23例患者發生細菌合并病毒感染，占19.7%。有關研究發現，2歲以下的嬰幼兒中，由于肺炎鏈球菌感染引起的下呼吸道感染中，56%的患者中伴有病毒性感染發生。在重癥肺炎并發癥患者中，產生2種并發癥患者最多共61例，單純呼吸衰竭患者大多為患者產生支氣管哮喘伴肺內感染，4例單純力衰竭患者，是伴先天性心臟病患兒。臨床表明5歲以下兒童容易發生小兒重癥肺炎導致死亡現象，該病特點是發病突然，病癥嚴重，發展較快，醫護人員需結合兒童肺炎的產生原因，發展規律，熟練掌握護理過程中的各項步驟及操作方法，重點觀察患兒的臨床表現，對于危險征兆應提前發現及早預防從而有效降低病死率的發生，提高患者治愈率。通過本組病例表明，有效合理的護理方法，能夠準確預知患者病情發展，為治療起到保障性的作用，加快患者病情的恢復，有效提高患者的治愈率，縮短治療時間。

4 護理體會

環境護理：要創造一個良好的環境，這樣才能有利于患兒的康復，特別是空氣方面。要保持環境安靜整潔，創造適宜的環境保證患兒有足夠的睡眠，嚴格控制探視次數，防止出現感染。對患兒要做好保暖工作，而且要舒適。空氣的清潔度對患兒的康復至關重要，特別是醫院由于住院人數多，來往的人也多要注意空氣的新鮮。保持室內空氣新鮮，每天要定時通風換氣避免對流風。保持室溫在18～22℃，相對濕度55%～60%為宜。病室每天用2%過氧化氫空氣噴霧消毒2次，循環風消毒1次，保證室內空氣清潔。

呼吸道護理：要保持呼吸道暢通，這樣才會有利于氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施，霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能有效地排除支氣管痙攣并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液黏稠時應配合應用。霧化前應保持呼吸道通暢，若呼吸道梗阻，藥物不能充分吸收，起不到治療作用。霧吸時取頭高或半臥位，頭偏一側，噴霧嘴與患兒口鼻應保持距離約3.5cm，在為重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應保持在10cm左右，霧量不宜過大，注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流和緩，溫度不低于25℃，從小到大，緩慢增加。霧化時間10～15min，一般不超過20min。壓力不宜過大，以5.3～10.7kPa為宜。霧化后拍背，用力均勻自上而下叩擊數分鐘，不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時應選擇粗細適宜的吸痰管，將患兒的頭偏向一側并盡快用一次性吸痰管接電動負壓吸引器，吸管插入時中斷負壓，到位后邊吸邊旋轉邊提抽。吸痰時應注意負壓不宜過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道，應將口鼻腔分泌物徹底清除。清理痰液時根據癥狀改善情況，可反復清理，但操作要輕柔，壓力控制要適宜，時間不宜過長不超過10s。重度患兒應吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

常規護理：嚴密觀察病情，特別加強并發癥的早期征象的觀察，以便采取及時有效的措施：當患兒突然出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸心跳加速時，應考慮心力衰竭的可能，必要時可給予強心劑糾正心力衰竭；嚴密觀察呼吸的變化：如患兒出現呼吸困難，全身紫紺，呼吸節律不整，或深快、或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現抽搐及昏迷，提示可能已出現呼吸衰竭，應及時采取措施，減輕腹內臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量；當患兒出現煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、呼吸不規則等癥狀時，這是中毒性腦病的典型表現，應立即進行搶救，如鎮靜、吸氧及減輕腦水腫等；腹脹也是重癥肺炎的一個常見并發癥，出現這種情況應立即禁食并胃腸減壓，必要時使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進一步加重。

健康教育：恢復期的患兒可配合理療儀局部照射，改善血液循環，促進炎性分泌物的吸收。重癥肺炎患兒多因高熱、嘔吐、腹瀉等原因影響進食，在患兒能進食的情況下，飲食宜清淡、易消化并保證足夠的優質蛋白質。伴有發熱者，可鼓勵孩子多喝水，如奶類、米湯、果汁等，退熱后可換成半流質食物如稀飯面條等，由于患兒呼吸次數較多及發熱，水分散失較多，所以需補充足夠的水分。告知家長平時應對患兒加強營養，增強體質，進食高蛋白、高維生素飲食，開展戶外活動，進行體質鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。預防感染，教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量勿使痰飛沫向周圍噴射。不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。讓家長了解防治呼吸道感染的知識，預防本病發生，一旦患病在早期能得到及時處理。

小兒肺炎重癥患者在日常的護理工作中應得到應有的重視，這是由于一方面肺炎重癥患者年齡一般較小，發病率高死亡率也高；另一方面，小兒重癥肺炎患者可能伴有很多并發癥，這樣都容易導致危險的發生。護理人員應該樹立認真仔細的態度，做好日常護理工作，嚴密觀察可能出現的并發癥。更好地服務于廣大患兒，縮短康復周期。

參考文獻

[1] 陳娥.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭13例的救治體會[J].廣西醫學.2010（10）.

[2] 邵玉根.小兒重癥肺炎56例臨床分析[J].中國現代醫藥雜志.2007（02）.

[3] 張友芬.80例小兒重癥肺炎患者護理分析[J].中國醫藥指南，2010，8（7）：14-15.

[4] 劉素彥，閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志，2002，18（5）：590.

[5] 陳秀芹，龐淑敏.沐舒坦與細辛腦聯合霧化吸入用于小兒重癥肺炎的療效觀察及護理[J].護理研究，2009，23（1）：43-44.