早產兒喂養不耐受的臨床分析

作者簡介：許麗娜， 性別：女， 出生日期：1980.03.08， 學歷：本科，職務：主治醫師。摘要： 目的：研究引起早產兒喂養不耐受（FI）的高危因素，為正確預防和早期發現提供臨床依據。方法：對本院收治的165例早產兒資料進行回顧性分析。 結果：出生體質量越輕，胎齡越小，喂養不耐受發生率越高，有無窒息史二者喂養不耐受比較有顯著性差異。 結論：早產兒喂養不耐受的高危因素包括胎齡小、體質量低、宮內窘迫、出生窒息、應用氨茶堿和使用呼吸機。因此需要對早產兒喂養不耐受的因素進行充分認識。盡早干預、將有利于改善早產兒的胃腸道喂養耐受性。

關鍵詞：早產兒；喂養；不耐受；危險因素

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0185-02 隨著早產兒急救醫學及生殖醫學的進展，早產、低出生體質量兒的發病情況每年都在不斷的增加。在對早產兒的管理中，喂養問題是臨床上一個非常困難的現狀。喂養不耐受（FI）是早產兒常見的臨床現象，表現為開奶后奶量不能完成或者出現嘔吐、腹脹、加奶困難、胃殘留量增多等情況，使得患者的基礎性疾病受到嚴重影響，進而讓患者出現住院時間長和增加患者死亡的情況。本研究對2013年1月至2013年10月我院住院的165例早產兒進行回顧性分析，總結早產兒喂養不耐受發病的高危因素，為正確預防和早期發現提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料： 2013年01月----2013年10月在我院產科出生并于生后24h內入住NICU的早產兒共165例，男88例，女77例，均符合下列條件：①胎齡<37周，出生體重<2500g；②住院時間<1周；③除外消化道畸形，嚴重的先天發育異常及遺傳代謝病。

1.2 FI的診斷標準[1]： ①胃殘留量：超過上次喂養量的30%或胃殘留物有膽汁反流或咖啡渣樣物；②嘔吐：每天>3次；③腹脹：24h腹圍增加1.5cm。④第2周末喂入量<8ml（kg.次）；⑤被禁食>2次。

1.3 患兒的合理喂養方法： 可依據中華醫學會兒科學分會有關早產兒所要求的營養支持來進行。

1.4 統計學方法： 對所有數據都采用Stala7.0軟件進行統計和分析，對技術資料采用X2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）.

2 結果

2.1 出生體質量與喂養不耐受的關系： 體質量≤1250g者9例均發生喂養不耐受，體質量>1250—1500g者11例中發生喂養不耐受7例，占64%；體質量>1500-1750g者18例中發生喂養不耐受9例，占50%；體質量>1750—2000g者11例中發生喂養不耐受7例，占31%；體質量>2000g者105例中發生喂養不耐受30例，占29%；由此可知，患兒的體質量越小，發生喂養不耐受的情況越多。

2.2 胎齡與喂養不耐受的關系： 胎齡≤35周的早產兒，98例中發生喂養不耐受的44例，占45%；胎齡>35周的早產兒，67例中發生喂養不耐受的16例，占24%；胎齡越小，發生喂養不耐受的情況越多。

2.3 有無窒息史與喂養不耐受的關系： 有窒息史的患者為39例，發生喂養不耐受的有20例，占52%；沒有窒息史的患兒126例，發生喂養不耐受的39例，占31%；二者比較，有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

早產兒胃腸道發育不成熟，其胃腸動力的發育較胃腸的消化、吸收功能發育相對遲緩，故喂養不耐受在早產兒中較為常見，因此關于早產兒喂養和營養供應成為近年來新生兒科醫務人員關注的熱點之一。本組資料中早產兒FI的發生率為30.7%，與國內一些研究結果相接近[2，3，4]。

喂養不耐受是一組由多種因素引起的癥候群。體質量低，胎齡小，應用氨茶堿，開奶時間晚是喂養不耐受的相關危險因素。資料表明：胎齡和出生體質量是FI的保護因素，即新生兒出生體質量、胎齡越大，發生FI的概率越低。而宮內窘迫、出生窒息、應用氨茶堿、使用呼吸機則是早產兒發生FI的危險因素。這是因為：患兒在缺氧的情況下，身體功能會對血液進行重新分配，優先滿足心、腦、肺、腎等身體重要器官的血流供應，因此胃腸道產生缺血和缺氧現象，從而使胃腸運動及胃腸道激素的分泌較少，導致喂養不耐受[5，6，7]，除此外，缺氧窒息還可能引起應激性潰瘍，加重喂養困難。

綜上所述，早產兒體質量，胎齡是其發生喂養不耐受息息相關的因素，早產兒生后缺氧窒息等生理因素所帶來的血液供應不健康情況會增加FI發生的可能，臨床工作中應引起重視，對此類病人應盡早干預、早治療，從而改善早產兒的胃腸道耐受性，提高治愈率，縮短住院時間。

參考文獻

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[2] 楊嘉琛，朱緒亮，鄭亞文等，早產兒喂養不耐受的高危因素[J]廣東醫學，2009，30（7）：1083—1085.

[3] 劉翠，王勇，胡艷霞，探討早產兒喂養不耐受的高危因素[J]四川醫學，2012，33（7）：1150—1153。

[4] 程雁，王俐俐，早產兒喂養不耐受相關因素分析[J]中國新生兒科雜志，2010，25（4）：236-237。

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[7] 蘇寶蘭，李惠芳，新生兒窒息早期微量喂養的探討[J]實用醫技雜志，2006，7（13）：229。