六成腦梗源于頸動脈狹窄

趙津

天津市人民醫院血管疾病診療中心主任栗力表示，頸動脈狹窄是近年來受到重視的一種疾病，它最大的危害在于直接引發腦梗塞，大約六成腦梗塞源于頸動脈狹窄，該病已被列為腦梗塞發生的獨立危險因素。由于該病的廣泛性和嚴重危害，目前我國腦卒中篩查項目已將頸動脈檢查納入高危因素篩查范圍。栗力建議40歲以上伴有高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、肥胖的高危人群，每年的常規體檢中，最好加入頸動脈超聲檢查，發現頸動脈狹窄應及時治療。

“三高”肥胖促進頸動脈狹窄

栗力說，頸動脈是連接心臟和大腦的橋梁，負責從心臟供應大腦運轉所需的大多數血流，一旦狹窄堵塞，就會出現明顯的腦缺血癥狀，能引發反復發作的腦梗塞等嚴重的腦卒中事件。有數據顯示，六成以上的腦梗塞都是由頸動脈狹窄造成的。糖尿病、高血壓、超重和肥胖、血脂異常、高膽固醇血癥、吸煙均能促進頸動脈形成斑塊，是發生頸動脈狹窄的最危險因素。當這些斑塊脫落，在血流沖擊下進入顱內，就會造成急性腦梗塞。因此，頸動脈狹窄是急性腦梗塞真正的幕后殺手。

頸動脈狹窄超50%者常有小卒中

栗力說，當頸動脈狹窄程度小于30%時，患者通常沒有癥狀，可以通過藥物得到治療。但當狹窄程度超過50%時，患者常出現腦部缺血癥狀，主要有頭疼、頭暈、耳鳴、記憶力下降、視物模糊，一側肢體麻木無力等癥狀，這些癥狀往往是一過性的，持續時間較短即可恢復，俗稱小卒中。即使暫時未發生小卒中，大腦因長期供血不足，也會導致腦細胞萎縮、血管性癡呆等病。栗力建議，發生過小卒中的患者更要盡快做頸動脈超聲檢查，及時治療可有效預防腦卒中的發生。但頸動脈狹窄程度超過50%時，單純的藥物治療收效已經不大，需要進行手術治療。手術可采用頸動脈內膜剝脫術，可有效降低急性腦梗塞的發病率以及死亡率，被國際公認為腦梗塞預防的經典術式。而隨著微創技術的發展，頸動脈成形支架植入術逐漸興起，與傳統術式相比，頸動脈成形支架植入術具有微創介入治療的創傷小、后遺癥少等特點，這也為重癥顱外段頸動脈狹窄患者帶來治療希望。

40歲以上頸動脈篩查應納入體檢

栗力認為，40歲以上的人群，尤其是伴有高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、肥胖的高危人群，在每年的常規體檢中，最好加入頸動脈超聲檢查。卒中包括8個危險因素，分別是：有無高血壓、是否有房顫、是否吸煙、有無高血脂、有無糖尿病、是否很少體育活動、有無超重或肥胖、有沒有卒中家族史，如果8個危險因素中有3個以上，也最好到醫院做頸動脈超聲篩查。頸動脈超聲檢查是篩查防治腦卒中的主要方法，該檢查無創、簡便、可靠，可以發現頸、椎動脈有無斑塊、狹窄、血流流速等異常改變。此外，還有CT造影、核磁共振、血管造影等檢查方法可以確定頸動脈的健康狀況。其中，血管造影是精確判斷斑塊程度和穩定性的金標準檢查方法。一旦斑塊不穩定，不論狹窄程度如何，都應該及時干預治療，因為斑塊一旦脫落，隨血流流入顱內，就會導致卒中發生。

（摘自《天津日報》）