五大專家話卒中

王艷

國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會副主任王隴德：60歲是重災區。

腦卒中篩查與防治工程自2009年啟動以來，雖然取得重要階段性成果，但與國家對慢病總體控制目標和人民群眾日益增長的健康需求相比，還存在較大差距。

2011～2012年腦卒中高危人群篩查信息數據分析顯示，中國腦卒中患病率以每年8.1%的速度增加。且78%左右是缺血性腦卒中，60～64歲人群中腦卒中患病率最高，腦卒中發病呈年輕化發展趨勢。嚴峻的現實應該讓全社會認識到，防治腦卒中已經到了火燒眉毛的時刻。

回顧2013年中國腦卒中防治工程成果數據，主要有以下幾方面。

基地醫院增至306家。我國已建立腦卒中篩查與防治基地醫院306家，輻射縣（區）級二級醫院2353家、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心3155家，各級醫療機構總數與2010年相比增加約90%。

篩查門診增3倍。與2010年相比，2013年全國基地醫院中風預防/篩查門診數目從44家增加到156家，卒中隨訪門診由48家增加到150家，門診就診人次增至166.1萬人。

救治能力大幅提高。通過基地醫院建設，我國腦卒中救治工作逐漸走上規范化軌道。例如，頸動脈內膜剝脫術（CEA）是治療頸動脈粥樣硬化性狹窄，預防缺血性腦卒中發生的推薦適宜技術。經過多年培訓，2013年我國具有實施CEA能力的基地醫院由2010年的41家增長到91家，2013年共實施CEA手術1620例，比2010年的247例增長556%。

北京大學人民醫院心內科教授胡大一：心和腦要一起治。

現今，醫學的目的必須做根本性調整，必須改變“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚”的心血管病“堰塞湖”的現象。也就是要把醫學發展的戰略從“以治愈疾病為目的高技術追求”轉向“預防疾病和損傷”，維持和促進健康。簡而言之，就是要注重一級預防，從根本上減少甚至避免心腦血管病等慢病和損傷的發生。

心血管病和腦血管病是發病率、死亡率都很高的兩類疾病，兩者也有很多共同的危險因素。心血管系統發生病變時，往往也伴隨著腦血管病變。已有的證據充分表明，高血壓、糖尿病、血脂異常、高半胱氨酸血癥以及吸煙、酗酒等多種高危因素均可以同時引起心腦血管的異常，而當上述多種危險因素被糾正后，心血管風險下降的同時腦卒中的風險隨之顯著下降。

因此，做好上述疾病的救治和預防，在疾病發作前預防并盡力干預，避免出現可能的悲劇，心血管醫生責無旁貸。在這個過程中，心血管醫生應站在腦卒中防控的第一線。

首都醫科大學宣武醫院神經外科主任凌鋒：兩種手段治療頸動脈狹窄。

頸動脈血管是人體腦部健康晴雨表，盡管它對腦卒中的影響很大，卻并未引起廣泛重視。

頸動脈是大腦供血的主干道，其供血占整個大腦需要量的70%～80%。頸動脈狹窄如果超過70%，就屬于重度狹窄，應盡快進行干預。

目前，治療頸動脈狹窄的手術主要有兩種：頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS）。醫生會根據患者的狀況做出具體選擇。比如說如果患者偏胖、頸動脈狹窄的位置較高、脖子較短，手術視野暴露困難的話，支架是最好的選擇；如果患者頸動脈狹窄很嚴重，大于95%，并且斑塊很不規則（超聲顯示回聲不均勻）、斑塊表面凹凸不平或有潰瘍，這種情況下放支架會有栓子脫落的風險，更適合做剝脫術。此外，當患者全身狀況差，難以耐受全麻，要求手術時間短時，放支架更適合；如果患者預期壽命長，病程長，則適合做剝脫術。

北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇：補葉酸，防卒中。

高血壓是腦卒中及冠心病發病及死亡的主要危險因素，因此，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。

值得注意的是，血液內一種名為“同型半胱氨酸（Hcy）”的化學物質是讓高血壓患者發生腦卒中的“幫兇”。而在中國的高血壓患者中，約75%的人伴有“同型半胱氨酸”升高，這些人也被稱為“H型高血壓患者”。大量流行病學研究和基因多態性研究均顯示，高Hcy是心腦血管疾病尤其是腦卒中發生的重要獨立危險因素。H型高血壓并不是高血壓和高Hcy水平的簡單組合，當高血壓合并高Hcy同時存在時，其心腦血管疾病的風險將成倍增加。

中國人群的流行病學研究表明：由于我國人群特有的基因型和飲食習慣等造成的低葉酸攝入之間的共同作用，導致我國人群血漿Hcy水平顯著高于國外人群。H型高血壓的管理主要是對葉酸攝入量進行干預。研究表明，葉酸攝入量與Hcy水平呈負相關。

因此，降壓聯合降低Hcy的治療方案有可能成為我國腦卒中防治的重要措施。由于飲食習慣的差異，我國人群葉酸的缺乏要比歐美嚴重得多。也就是說，我國腦卒中的預防既要堅持控制傳統5個風險因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖），同時也要結合自身特點，通過補充葉酸，進一步降低H型高血壓患者的卒中風險。

天津環湖醫院醫院神經外科主任醫師王金環：腦梗，抓住發病后3小時。

腦卒中一般分為腦梗死和腦出血兩種，前者占70%～80%。腦梗死發生后3小時內尤其關鍵，靜脈溶栓對其治療立竿見影。如果及時送醫并接受溶栓藥物治療，多數患者都能恢復工作或自理能力。

時間就是大腦，時間就是生命。一旦超過3小時可能錯過最佳時機，腦組織可能缺血時間過長，易出現偏癱、失語等后遺癥。

然而，腦卒中的溶栓手術在中國開展不容樂觀，不僅基層醫院開展十分困難，即使省級醫院的開展程度也比較低。中國每年有幾百萬腦卒中患者，真正能開展溶栓手術的只有1萬多人，不足1%，和歐美等國家相比差距很大。

溶栓手術需要幾個層面的支持，如果僅僅依靠一兩個神經內科醫生，根本無法開展。溶栓手術時效性強，必須做到在各個環節的暢通，打破各個環節障礙。醫院各個層面要認識到這個問題的重要性，影像檢查、神經外科、急診科都需要協調配合。

（摘自《生命時報》）