誤診背后的真相

紀錄

古今中外，醫生在診治疾病過程發生錯誤的歷史記載及統計資料都已經確鑿地告知人們，醫療錯誤不可避免，在我國古代就有《醫林改錯》的專著出版。這說明醫生誤診和為改正錯誤所作的努力自古就存在。

從1950年至今，國內外對于誤診的研究顯示，誤診率都在30%左右。

比如腫瘤中，鼻咽癌、白血病、惡性淋巴瘤、胰腺癌、結腸癌等惡性腫瘤的平均誤診率在40%以上；結核病中，肝結核、胃結核、腸系膜淋巴結核、中耳結核、咽結核等肺外結核的平均誤診率也在40%以上；傳染病中，流行性出血熱、傷寒、副傷寒、鉤蟲病、血吸蟲病、鉤端螺旋體病等的平均誤診率在30%以上；器官異位中，甲狀腺異位、子宮內膜異位等的平均誤診率在60%以上。

在2013年美國《病人安全與醫療質量》雜志上的分析中，估計全美每年死于醫療事故的人數為21萬～44萬，成為美國人第三大死因，僅次于心血管疾病和癌癥。可見問題之嚴重。

我國醫院每年每月都有醫療數據的統計，誤診率都是在5%以內，這不符合實際，并且會誤導大眾。長期以來，人們以為到醫院看病不能出錯，即使出錯，也是極個別的事。當然，不管符合率的百分數是高還是低，對每個具體的病人來說只有對與錯，也就是100%與0%，誰遇到出錯，誰就是100%誤診。

誤診帶來的后果

誤診一旦發生，其后果多種多樣，對被誤診的患者個人及其家庭、造成誤診的醫生和醫院以及社會3個方面都將帶來負面影響。但從誤診直接作用于患者本人看，誤診也有3個不同的結局：

1.雖然誤診，但并沒有在錯誤診斷的指導下實施任何措施，沒有給患者造成任何不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、導致死亡等），這種誤診因而也就被忽略了。

2.由于誤診，接下來的治療也就是錯誤的，給患者造成了不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、死亡等），但沒有被人發現，誤診被自然淹沒了。

3.誤診導致誤治，給患者造成了不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、殘廢、死亡等），并且被發現，引起了糾紛和更激烈的矛盾沖突。

為什么會發生誤診

原因1：人體的復雜性

人食五谷雜糧、經衣食住行、沐風霜雪雨、行七情六欲、歷生老病死，這些都是自然現象，屬于客觀存在，是不以人的意志為轉移的。盡管醫學飛速發展，但人對機體的奧妙和疾病的本質認識還遠遠沒有達到“自由王國”的水平，醫生能治的疾病很有限，可以說針對大部分疾病還只是對癥處理。也可以說，醫生面對這大量無法醫治的疾病只能是望病興嘆。

疾病經歷了一個由隱匿到明確，由不典型到典型，由一般到特殊，由常見到罕見，由未知到已知的過程。還有許多疾病在其發生、發展自始至終都比較隱匿、不典型，而使診斷難以明確，使治療方案難以確立。

原因2：醫學的實踐性

醫學是一門經驗科學，具有極強的實踐性。任何名醫都是從經歷不斷總結失誤經驗中成長起來的。有經驗的醫生都必須從年輕醫生一步步走過來，靠一例例積累得來經驗。在這個過程中必然會經歷各種失誤，醫學的發展、醫術水平的提高也是這樣。其實在實際醫療過程中，由于大量的醫療失誤的教訓，讓醫院建立了嚴格的規章制度和防范措施，例如三級檢診制度、三查七對制度等，絕大多數失誤都被改正或消滅在萌芽中，并沒有造成嚴重的后果。醫學院一位本科生的學時為5年，也就是剛剛具備了行醫的基礎知識，即使是碩士或博士畢業，也還需要在臨床上歷練5～10年。要經歷足夠的臨床實踐，親自診治一定數量的病例，處理各種不同的病情變化，才能成長為一位成熟的醫生。其實，誤診誤治是客觀存在的，是誰都不可避免的。正面的經驗和反面的教訓對于醫學科學的發展有著同等重要的作用。

原因3：疾病的個體性

許多疾病的本質遠未弄清，同一疾病在不同個體內的表現也千差萬別，如果要求醫生每次都能正確地透過現象看到本質是不客觀的。在不同的病人體內，疾病的發生、發展、變化目前還無法準確預測，連自然現象如地震、洪水等自然災害，目前預測尚且困難，更不用說發生在如此復雜和高度有機的人體體內的疾病了。所以，醫生尚不能完全控制病人體內的疾病演變過程。

醫學發展到今天，醫生能治愈的疾病屈指可數，大多數還只能對癥處理，治病救人只是理想和目標。故常言道，醫生治病不治命。

我國著名醫學家張孝騫有一句名言：疾病就像人的臉，沒有哪兩張是完全相同的。病人的性別、年齡、出生地、成長閱歷、文化層次、個人修養、社會環境、心理素質等均不相同，疾病展示、自我表達、個體耐受、對治療方法的接納、藥物的敏感性等也均不相同。用“千差萬別，瞬息萬變”來形容疾病的發生、發展和轉歸是不過分的。

醫生自古就是令人崇敬的職業，然而從扁鵲、華佗至今天的名醫都會犯錯誤，天下沒有不失誤的神醫。由于疾病的個體性，同一種疾病在不同病人身上表現的癥狀與體征也不同，因此，每診治一個具體的病例都是一次從零開始的調查研究、分析判斷、總結預測的過程，每位病人得的都是“新”疾病。對前一例來說是成功的診治經驗，對后一例很可能就成為失誤和教訓。

（摘自《健康報》）