辨證論治多囊卵巢綜合征

王冬梅

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）中醫科 ，遼寧 阜新 123000）

辨證論治多囊卵巢綜合征

王冬梅

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）中醫科 ，遼寧 阜新 123000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見的一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的神經、內分泌及代謝紊亂性疾病。筆者采用中藥針灸辨證施治綜合治療明顯改善患者陽性體征，降低患者的雄激素及胰島素，促使其恢復排卵功能，使患者月經得以規律，有生育要求的能夠成功受孕。

多囊卵巢綜合征；不孕；黑棘皮癥；月經失調；高雄激素血癥；高胰島素血癥

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見的一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的神經、內分泌及代謝紊亂性疾病。多囊卵巢綜合征在青春期和育齡期婦女中發生率均較高，為5%～10%，無排卵型不孕婦女中約為75%，多毛婦女可高達85%以上[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料來源于2012年1月至2014年1月，來阜新市第二人民醫院中醫婦科就診的患者102例，根據2003年歐洲人類生殖協會和美國生殖醫學協會在鹿特丹會議共同推薦的診斷標準：①持續無排卵或稀發排卵；②臨床和生化的高雄激素血癥，并排除其他可能導致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊樣改變，卵巢體積≥10 mL，或B超提示同一卵巢切面上探及直徑＜10 mm的卵泡≥12個，多呈車輪狀排列。符合其中的兩項即可做出診斷。經婦科檢查、體格檢查、血清性激素及超聲波等檢查，所有患者均符合PCOS診斷標準，年齡在14～44歲，平均28.5歲，病程0.5～10年，平均4.1年；青春期PCOS患者50例，平均年齡18.97歲；育齡期PCOS患者52例，平均年齡26.7歲；其中以月經后期、閉經為主訴就診20例，以不孕為主訴患者52例，以月經淋漓不凈為主訴患者16例，其余14例以月經量少、月經先期為主訴就診。

1.2 治療方法

根據患者臨床癥狀和體征辨證治療，具體分型及治療方法如下：①腎虛痰濕型：常有高血壓或糖尿病家族史，以初潮遲，月經稀少、閉經、多毛、不孕、肥胖明顯為主癥，兼見口干，便溏，貪食，多痰，黑棘皮，舌質淡舌體胖大，脈細滑。血LH/FSH≥2，血睪酮水平偏高，血胰島素水平升高，或有胰島素抵抗現象。治療以養腎陰、祛痰濕為主。常用中藥：知母、生地黃、白芍、當歸、仙靈脾、桃仁、補骨脂、菟絲子、陳皮、厚樸、黃精、玉竹、黃芩、法半夏、蒼術、何首烏、荷葉等。針灸取穴豐隆、足三里、脾俞、中級、關元、血海、子宮、三陰交、太溪。②腎虛血瘀型：以月經稀少、閉經、多毛、乳房發育小、不孕、肥胖或者不胖為主癥，兼見畏寒，頭暈乏力，腰酸，白帶少，便秘，舌質暗，脈細澀等。血LH/FSH≥2，血睪酮水平偏高。治療以補腎氣和化淤血為主。常用中藥有熟地、山藥、山茱萸、巴戟天、仙靈脾、補骨脂、蒲黃、五靈脂、菟絲子、枸杞子、黃精、山慈菇、浙貝母、桃仁、丹參、赤芍、皂角刺、紅花、元胡等。針灸取穴腎俞、水道、地機、關元、血海、子宮、三陰交、太溪。③腎虛肝郁型：以月經稀少、閉經、或月經頻發量多、多毛、面部痤瘡、不孕、肥胖為主癥，兼見胸脅乳房脹痛、便秘等，心煩，或少量泌乳，血LH/FSH≥2，血睪酮及催乳素水平偏高，舌質淡紅苔薄黃。治療主要以清肝火和補腎氣為主。常用中藥有牡丹皮、柴胡、青皮、皂角刺、山慈菇、沙參、麥冬、枸杞子、香附、元胡、枳殼、當歸、炒梔子、巴戟天、仙靈脾、補骨脂、黃精、厚樸、郁金等。針灸取穴大赫、水道、太沖、關元、血海、子宮、三陰交、太溪、肝俞。

1.3 療效判斷標準

治愈：月經基本正常，B超監測有成熟卵泡并有排卵，或基礎體溫連續3次以上出現雙向（溫差0.3～0.5，上升9 d以上），或已妊娠。顯效：月經基本正常， 基礎體溫多次以上出現雙向或有排卵征象。有效：月經情況改善，但基礎體溫無明顯變化。無效：治療后月經情況、基礎體溫均無明顯變化[2]。

2 結 果

通過治療前后癥狀及體征比較（表1），取得了顯著的療效。

從表1中可以發現，通過治療前后的比較，共有16例肥胖患者的BMI[（body mass index，BMI=體質量（kg）/身高（m）]明顯下降（P＜0.05）；共有48例患者的AN（acanthosis nigricans，AN黑賴皮證）評分顯著下降（P＜0.01）；有44例多毛表征患者F-G（Ferriman-Gallwey，F-G多毛評分標準）評分顯著下降（P＜0.01）；有36例患者的痤瘡指征（參照Rosenfield提出的痤瘡臨床評分標準）Rosenfield評分顯著低于治療前（P＜0.05）。

表1 PCOS患者治療前后體征評分比較

表1 PCOS患者治療前后體征評分比較

注：（）內為例數

102例患者中治療后痊愈40例，顯著療效36例，有效20例，無效6例，總有效率為94.12%；治療后其中18例恢復規律自主月經；伴有不孕癥的52例患者中11例懷孕。用藥期間所有患者均無不良反應發生。

3 結 論

多囊卵巢綜合征是婦科臨床常見的神經內分泌代謝紊亂性疾病。多數患者伴有多毛、痔瘡等高雄性激素體征及肥胖、黑賴皮癥等高胰島素體征，這些體征使患者的心理壓力和社會壓力增大，月經紊亂、不孕等這些成為了多囊卵巢綜合征患者就診的主要原因。多囊卵巢綜合征患者具有明顯的腎虛、血瘀和痰阻的臨床表現。腎為先天之本腎主生殖，故中醫認為多囊卵巢根本病因在于腎氣不足，內、外因可通過腎的變化影響月經；同時按“肝腎同源”的中醫認識，在某些月經失調患者中，因身體的不適和諸多影響美觀的陽性體征導致情緒不暢肝氣不舒，除腎氣不足以外，還表現出肝氣郁結的癥狀，腎虛或肝郁日久疏泄不及，瘀阻經脈，故有的患者月經過少，甚至閉經；腎虛不能蒸騰下焦津液，因而積聚成痰核，故多囊卵巢綜合征的患者大多有肥胖、卵巢增大的表現。故該病應以補腎助陽或滋腎養陰、益氣健脾為主，兼以疏肝理氣、活血化瘀、燥濕化痰、軟堅散結等法。在治療上我們采取補腎、化瘀、祛痰為治則，兼以養血行氣，調經助孕等辨證治療手段。運用整體治療與局部治療相結合，中藥治療與針灸相結合。經治療后多囊卵巢綜合征患者的肥胖、痔瘡和多毛等體征明顯改善。在顯著改善患者的胰島素抵抗和高ISN（血胰島素）血癥的同時降低了高雄激素的血癥，促進了卵巢局部血液循環，改善了卵巢功能。對多囊卵巢綜合征患者除了藥物治療外還應指導患者建立自信及有益的健康習慣，在配合治療的基礎上加強體育鍛煉，努力把體質量控制在正常范圍以內，提高自身的免疫系統。

[1] 豐有吉,沈鏗. 婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:256.

[2] 劉敏如,譚萬信.中醫婦產科學(上冊)[M]. 2版.北京:人民衛生出版社,2012:379.

R711.75

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1671-8194（2014）27-0277-02