神經肌肉電刺激治療急性腦梗死后吞咽困難的療效觀察

高西平

（開封市第二人民醫院神經內科，河南 開封 475000）

神經肌肉電刺激治療急性腦梗死后吞咽困難的療效觀察

高西平

（開封市第二人民醫院神經內科，河南 開封 475000）

目的探討神經肌肉電刺激治療急性腦梗死后吞咽困難的療效。方法急性腦梗死伴吞咽困難患者68例，隨機分為對照組和治療組，對照組在基礎治療基礎上予康復訓練、針灸、心理護理治療，對照組加用神經肌肉電刺激，比較兩組療效。結果兩組治療4周后吞咽障礙均有所改善，組內及組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組基本治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前Barthel指數、NIHSS評分差異無統計學意義，治療后Barthel指數上升、NIHSS評分降低，組內及組間差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論在綜合訓練及針灸治療基礎上聯合神經肌肉電刺激治療，操作簡便、無創無痛，對患者配合程度要求低，無明顯不良反應，為腦卒中后吞咽困難患者提供了一種較為理想的治療方法。

神經肌肉電刺激；急性腦梗死后吞咽困難；療效

37%～74%腦卒中患者可合并不同程度的吞咽障礙，可導致患者產生抑郁、恐懼、焦慮等心理，長期得不到及時治療易引起吸入性肺炎、窒息、脫水、電解質紊亂、嚴重營養不良，是影響腦卒中患者生存質量和預后的重要因素，需盡早進行干預[1，2]。本研究旨在探討在綜合訓練及針灸治療基礎上聯合神經肌肉電刺激治療急性腦梗死后吞咽困難的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇開封市第二人民醫院神經內科2009年1月至2012年12月收治的急性腦梗死伴吞咽困難患者68例，男性37例，女性31例，年齡42～76歲，平均（54.2±5.4）歲。所有患者均經頭CT或MRI確診，病程2～7 d，均神志清楚，生命體征穩定。其中腦干梗死21例，多發性腦梗死39例，皮層下動脈硬化性腦病8例。其中合并高血壓病62例，糖尿病31例，冠心病18例，高脂血癥54例。經洼田飲水試驗全部符合分級為Ⅲ～Ⅴ級，68例患者隨機分為2組，各組患者基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評價方法

吞咽功能評分[3]：采用洼田飲水試驗，患者取坐位，飲溫水30 mL，觀察全部飲完水的狀況及時間，評分標準如下：Ⅰ級（1分）：5 s內能1次飲完無嗆咳及停頓；Ⅱ級（2分）：1次飲完但超過5 s，或分2次飲完且無嗆咳及停頓，為可疑吞咽困難；Ⅲ級（3分）：1次飲完，但有嗆咳，為輕度吞咽困難；Ⅳ級（4分）：分2次或2次以上飲完，但有嗆咳，評級為中度吞咽困難；Ⅴ級（5分）：屢屢嗆咳，全部飲完有困難，評級為重度吞咽困難。

1.2.2 治療方法

所有患者均進行降壓、降脂、控制血糖、穩定斑塊延緩動脈硬化、改善腦功能、活血化瘀等常規藥物治療，入院48 h內留置胃管。對照組在上述治療基礎上給予康復訓練、針灸（針灸科醫師操作，取穴位：鳳池、翼風、廉泉、解語等）、心理護理治療。治療組在對照組基礎上給予神經肌肉電刺激，采用常州雅思醫療器械有限公司生產的YS1001型吞咽功能障礙治療儀，將電極放置于患者喉頸部，打開電源，局部有微刺痛感按說明書用方波電流刺激患者頸部肌群，測出它們對于肌肉收縮的閾值，然后用合適的強度刺激20 min，每日2次，連續治療14 d為1個療程。輕、中度吞咽困難患者采用單向脈沖波，重度吞咽功能障礙采用雙向脈沖波，在治療儀有節律地給出脈沖刺激時，患者做空咽動作予以配合，以起到訓練吞咽意識的作用，治療結束立即給予飲水或進食加強吞咽功能。

1.3 療效評定

基本痊愈：吞咽無障礙，洼田飲水試驗評定正常。顯效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗評定提高2級以上。有效：吞咽障礙改善，洼田飲水試驗評定提高1級。無效：吞咽障礙無改善，洼田飲水試驗評定無變化[4]。

1.4 觀察指標

以Barthel指數評定日常生活能力，以美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評分評定神經功能缺損。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療4周后吞咽障礙均有所改善，組內及組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組基本治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能評分及臨床療效比較[，n=34]

表1 兩組治療前后吞咽功能評分及臨床療效比較[，n=34]

2.2 兩組治療前Barthel指數、NIHSS評分差異無統計學意義，治療后Barthel指數上升、NIHSS評分降低，組內及組間差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數、NIHSS評分比較[，n=34]

表2 兩組治療前后Barthel指數、NIHSS評分比較[，n=34]

3 討 論

吞咽功能障礙病因機制復雜，臨床缺乏有效的治療康復手段。目前腦卒中后吞咽困難多應用康復訓練及針灸，取得一定療效[5，6]，但效果卻不甚理想，本研究證明神經肌肉電刺激聯合針灸治療，二者作用協同，對腦梗死后吞咽困難具有明顯改善作用。近年研究證實，神經肌肉電刺激治療吞咽功能障礙患者時，將電極置于患者喉頸部，設定特定的治療電流，對與吞咽功能相關的神經如喉返、舌下、舌咽神經等行電刺激，刺激電流在神經進入肌腹的細胞膜上產生動作電位，沿著軸突傳導，引起吞咽、構音肌群興奮并收縮，增強吞咽、構音肌群的收縮功能，緩解神經麻痹，促進神經修復，有利于吞咽反射弧的恢復與重建[7]。在治療儀有節律地給出脈沖電刺激時，患者做空咽動作予以配合，起到訓練吞咽意識的作用，此法將神經肌肉電刺激的物理療法與意識法相結合，提高患者的吞咽及構音活動能力，配合適度的心理疏導治療，減輕了患者心理壓力，消除了患者的恐懼和消極情緒而更樂于配合治療，使患者及時得到進食功能的改善[8]。本研究結果顯示，兩組治療4周后吞咽障礙均有所改善，尤其在綜合訓練及針灸治療基礎上聯合神經肌肉電刺激治療療效更顯著，療程結束后兩組治療組ADL評分明顯提高，NIHSS評分明顯降低，與對照組比較差異顯著，原因有以下兩點：①減輕患者焦慮、恐懼負面情緒。腦卒中合并吞咽困難患者多伴一定程度心理焦慮狀態，神經肌肉電刺激時患者空咽動作配合，治療結束后立即飲水或試著進食，患者能明顯感到有效果，加上治療師心理疏導，消除患者的恐懼心理及焦慮情緒，而由被動訓練變為主動訓練，治療依從性大大提高，從而提高了整體康復效果。②減輕甚至杜絕了并發癥。

綜上所述，綜合訓練及針灸治療基礎上聯合神經肌肉電刺激治療，操作簡便、無創無痛，對患者配合程度要求低，無明顯不良反應，為腦卒中后吞咽困難患者提供了一種較為理想的治療方法。

[1] Runions S,Rodrigue N,White C.Practice on an acute stroke unit after implementation of a decision-making algorithm for dietary management of dysphagia[J].J Neurosci Nurs,2004,36(4):200-207.

[2] 歐明亮,張貴升,陳軍輝.老年腦卒中患者抑郁狀況及其生活質量影響因素[J].中國老年學雜志,2011,31(22):4439-4440.

[3] 楊萍,邢鳳梅,張小麗.老年腦卒中患者認知障礙的臨床特征及影響因素[J].中國老年學雜志,201l,31(17):3217-3219.

[4] 姜昭,王亞平,郭承承.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(5):357-360.

[5] 任國平,孫智軍,漆成軍.針灸結合康復訓練治療腦卒中患者吞咽困難的臨床研究[J].中國醫學創新,2013,10(5):136-137.

[6] 馬悅清.針灸治療聯合吞咽訓練對腦梗死后吞咽困難的療效觀察[J].中國社區醫師,2013,15(7):196.

[7] 晉丹丹,張華.神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙療效及相關問題的研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32(4):2824.

[8] 王樂園,徐恩波,張倩倩.腦卒中合并吞咽功能障礙的早期診斷及康復治療[J].中國醫藥指南,2013,11(12):23-24.

R743.3

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1671-8194（2014）27-0189-02