電視胸腔鏡（VATS）手術治療開放性銳器損傷的臨床分析

王長軍王麗欣

（1 吉林省遼源市中心醫院胸外科，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市中心醫院神經科，吉林 遼源 136200）

電視胸腔鏡（VATS）手術治療開放性銳器損傷的臨床分析

王長軍1王麗欣2

（1 吉林省遼源市中心醫院胸外科，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市中心醫院神經科，吉林 遼源 136200）

目的探討電視胸腔鏡手術治療開放性銳器損傷的臨床效果。方法選取2010年7月至2013年7月我院收治的68例開放性銳器損傷患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，對照組34例給予傳統開胸術治療，治療組34例給予電視胸腔鏡治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果治療組患者血清CRP含量明顯低于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；治療組在手術時間、胸管引流時間和引流量、術中出血量方面均少于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論電視胸腔鏡手術治療開放性銳器損傷效果確切，并發癥少，值得臨床大力推廣和應用。

電視胸腔鏡；開放性銳器損傷；效果

近年來，開放性銳器損傷明顯增多，胸外傷成為臨床常見病癥，臨床若不給予積極有效治療，可導致血氣胸、胸腔內大出血等，嚴重地甚至導致患者死亡。2010年7月至2013年7月我院對收治的開放性銳器損傷患者給予電視胸腔鏡治療，取得了令人滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年7月我院收治的68例開放性銳器損傷患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組。對照組34例，其中男20例，女14例；年齡26～58歲，平均年齡40.5歲；受傷至入院平均時間2.4 h；入院至手術平均時間1 h；均為銳器損傷；胸腔少量積液17例，中量12例，大量5例；單側胸腔內損傷22例，雙側12例。治療組34例，其中，男19例，女15例；年齡23～62歲，平均年齡39.7歲；受傷至入院平均時間2.2 h；入院至手術平均時間1.1 h；均為銳器損傷；胸腔少量積液15例，中量13例，大量6例；單側胸腔內損傷23例，雙側11例。兩組患者均存在不同程度的呼吸困難和胸痛。兩組患者在性別、年齡、胸腔積液情況、胸腔損傷情況及其他臨床資料等方面對比無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者行電視胸腔鏡手術治療，治療方法如下：患者取健側臥位，雙腔氣管插管，于患者第6與第7肋骨間行1.5 cm切口，置入30°胸腔鏡，吸取腔內血凝塊和不凝血液，查看胸內出血及受傷部位。對于膈肌穿透傷患者，要擴大膈肌裂口，觀察是否損傷腹腔內臟器，同時，膈肌破口采用7號絲線間斷8字縫合修補[1]。對照組給予傳統開胸術[2]治療，根據患者窗口位置，選擇行前外側切口或后外側切口，于第4根和第5根肋間進胸縫合修補。

1.3 觀察指標

觀察患者血清CRP變化情況，以及手術時間、胸管引流時間和引流量、術中出血量。

1.4 統計學方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血清CRP變化情況

兩組患者術后第1天血清CRP含量均達到高峰，高于正常值，之后下降，但治療組患者術后第1、3、5天血清CRP含量分別為（58.89± 12.77）、（42.47±17.52）、（29.63±9.74）mg/L，明顯低于對照組的（72.46±13.26）、（58.19±17.82）、（42.87±9.33）mg/L，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、胸管引流時間和引流量、術中出血量比較

研究結果表明，治療組患者手術時間、胸管引流時間和引流量、術中出血量明顯少于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

近年來，隨著現代醫學技術的不斷發展，微創化技術已廣泛地應用在臨床醫學中[3]。目前，電視胸腔鏡（VATS）已成功應用于臨床治療開放性銳器損傷中。電視胸腔鏡治療開放性銳器損傷能快速明確胸內臟器損傷情況，并了解到胸腔出血和積血情況，從而有效縮短手術搶救時間，加之，電視胸腔鏡治療方法住院時間較短、術后恢復較快、可減少開胸手術以及痛苦小等優點[4]，電視胸腔鏡手術已成為治療開放性銳器損傷的首選方法。但值得注意的是，電視胸腔鏡手術治療有嚴格的禁忌證和適應證。一般來說，大量血胸伴隨休克，經抗休克治療仍無明顯變化；伴有支氣管、氣管、食管損傷；伴有大血管損傷、心臟外傷等均不適合進行電視胸腔鏡治療。但受傷機制明確，開放性銳器損傷后出現血氣胸，不能排除活動性出血或胸內臟器損傷，無嚴重休克，生命體征穩定等均可采用電視胸腔鏡治療。一般來說，開放性銳器損傷都伴有一定的血氣胸，其主要是因為胸廓血管損傷出血、心臟損傷出血、膈肌和食管損傷出血、肺裂傷出血、大血管損傷出血以及肋間動脈損傷出血等造成的，臨床若能準確找到出血血管殘端可采用鈦夾夾閉，必要的時候可以游離部分血管，在使用鈦夾夾閉[5，6]。對于一些視線暴露較差、電視胸腔鏡操作不便、肋間動脈出血量大或殘端不易尋找的要中轉開胸治療。

本文對2010年7月至2013年7月我院收治的68例開放性銳器損傷患者給予分組治療，對照組34例給予傳統開胸治療，治療組34例給予電視胸腔鏡治療，結果顯示，電視胸腔鏡手術治療效果明顯優于對照組，治療組患者血清CRP水平以及手術時間、胸管引流時間和引流量、術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），加之，電視胸腔鏡治療具有術后恢復較快、痛苦小等優點，因此，提倡臨床應用電視胸腔鏡手術治療開放性銳器損傷。

[1] 禹亮,張健,王雪峰,等.電視胸腔鏡在胸部外傷中應用的研討[J].中國微創外科雜志,2009,4(12):999-1000.

[2] 張正旭,姜長濱,張毅奎,等.電視胸腔鏡在胸部銳器傷中的診治[J].哈爾濱醫藥,2006,26(1):19-20.

表1 手術時間、胸管引流時間和引流量、術中出血量比較

[3] 于增峰,顧春雷.電視胸腔鏡在創傷性血氣胸治療中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,14(2):423-424.

[4] 王如文,譚群友.胸部創傷的電視胸腔鏡手術[J].創傷外科雜志, 2007,9(3):193-195.

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