關(guān)節(jié)沖洗后注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

楊 赟（夏邑縣人民醫(yī)院，河南 夏邑 476400）

關(guān)節(jié)沖洗后注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

楊 赟（夏邑縣人民醫(yī)院，河南 夏邑 476400）

目的觀察膝關(guān)節(jié)沖洗后注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法64例符合標(biāo)準(zhǔn)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，每組為32例。Ⅰ組 為在關(guān)節(jié)沖洗后注射玻璃酸鈉，Ⅱ組為直接注射玻璃酸鈉。分別于治療后1、3、6個(gè)月采用膝關(guān)節(jié)功能計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分經(jīng)重復(fù)測(cè)量方法分析存在分組效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)。不同時(shí)點(diǎn)評(píng)分比較：治療后1、3、6個(gè)月，Ⅰ組評(píng)分高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)沖洗后應(yīng)用玻璃酸鈉和直接注射玻璃酸鈉均能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，但關(guān)節(jié)沖洗的近中期療效優(yōu)于直接注射玻璃酸鈉。

骨關(guān)節(jié)炎；膝；關(guān)節(jié)沖洗；玻璃酸鈉注射

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其臨床特征為腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)功能下降；以關(guān)節(jié)軟骨的損失和丟失、軟骨下硬化、骨贅形成為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響中老年人的健康生活。對(duì)于早、中期患者，關(guān)節(jié)沖洗療效滿意，痛苦小。2011年10月至2012年10月，我院對(duì)關(guān)節(jié)沖洗后注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取我院2011年～2012年收治的64例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，患者年齡47～78歲，平均年齡63歲，男25例，女39例，將64例患者隨機(jī)分為兩組，每組32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1，按X線檢查結(jié)果分級(jí)[1]；根據(jù)X線檢查結(jié)果分級(jí)，單側(cè)38例，雙側(cè)26例。病程7～123個(gè)月，平均42個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有臨床可比性見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

本研究Ⅰ組關(guān)節(jié)沖洗方法：患者取平臥位，術(shù)者戴帽子、口罩及消毒手套。常規(guī)碘伏、酒精消毒，鋪無(wú)菌巾。1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。分別在髕骨外上、內(nèi)下行膝關(guān)節(jié)穿刺，放置18號(hào)硬膜外穿刺針并接輸液管，一個(gè)與輸液瓶?jī)?nèi)沖洗液相通，另一個(gè)接無(wú)菌彎盤放置于低處。也可行髕骨內(nèi)上、外下穿刺方法。關(guān)節(jié)沖洗液采用乳酸林格試液，每瓶500 mL，最后一瓶加慶大24萬(wàn)單位，總量2000 mL，到最后500 mL時(shí)速度減慢，讓沖洗液充分發(fā)揮作用。目的是將變性關(guān)節(jié)夜，脫落碎屑、小的游離體及纖維素等沖洗干凈。沖洗畢注入曲安耐德注射液1 mL+玻璃酸鈉25 mg，以后每周注射1次玻璃酸鈉共5次。Ⅱ組直接膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉，每周1次，共5次。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]，本次兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，結(jié)果如表2所示。膝關(guān)節(jié)患者性別的比較采用χ2檢驗(yàn)，X線分析情況的比較采用確切概率發(fā)檢驗(yàn)，年齡、病程的比較采用體檢驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較采用重復(fù)測(cè)量方法分析[3]，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

本研究?jī)山M患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析[4]，治療后1、3、6個(gè)月，Ⅰ組評(píng)分均高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用膝關(guān)節(jié)功能計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2.1 對(duì)表1兩組患者一般資料比較

組別、性別、年齡（歲）、病程（月）、X線分級(jí)，男女：0級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度與關(guān)節(jié)腫脹、積液、股四頭肌萎縮做效果評(píng)估[6]。

2.2 對(duì)表2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者膝關(guān)節(jié)患者治療后1、3、6個(gè)月療效對(duì)比，Ⅰ組 （88.25 ±10.28）、（86.92±10.01）、（84.33±10.94）；Ⅱ組（70.36± 10.46）、（66.04±10.02）、 （60.53±9.03）。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)沖洗治療，不僅能調(diào)整滑液滲透壓，補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，而且增加了軟骨的營(yíng)養(yǎng)成分，從而修復(fù)酸化關(guān)節(jié)液，進(jìn)而起到消腫、鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的。

兩組骨關(guān)節(jié)炎患者臨床研究結(jié)果表明：治療后1、3、6個(gè)月兩組間比較，骨關(guān)節(jié)炎患者在治療后1、3、6個(gè)月的關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯示[7]，通過(guò)臨床重復(fù)測(cè)量方法判定，存在分組效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

3 討 論

關(guān)節(jié)液的組成和功能受損與關(guān)節(jié)疼痛的產(chǎn)生密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙多見(jiàn)于中老年人，女性多余男性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于軟骨基質(zhì)的破壞，對(duì)于早中期的關(guān)節(jié)病變，采用膝關(guān)節(jié)沖洗配合玻璃酸鈉注射是目前最有效的方法之一[8]。關(guān)節(jié)沖洗可將脫落的軟骨碎屑及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的一部分沖出關(guān)節(jié)腔，玻璃酸鈉注射使髕骨周圍的滑膜折疊撤離關(guān)節(jié)軟骨的非接觸區(qū)，通過(guò)幾個(gè)療程的治療，達(dá)到緩解滑膜折疊引起的疼痛效果。沖洗可以充分引流出這些變性的滑液，通過(guò)關(guān)節(jié)沖洗還可以調(diào)整滑液滲透壓，補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，不僅增加對(duì)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，還有利于修復(fù)酸化關(guān)節(jié)液。從而起到消腫、鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的，并有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，延緩疾病進(jìn)程。分析本研究結(jié)果表明，沖洗后注射玻璃酸鈉和直接注射玻璃酸鈉均能緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但關(guān)節(jié)沖洗后注射玻璃酸鈉遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于直接注射玻璃酸鈉。并且關(guān)節(jié)沖洗方法簡(jiǎn)便痛苦小，易于開展，療效確切，值得推廣。

[1] 陳百成,張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1.

[2] 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:150-152.

[3] 凌云,王延海,歐陽(yáng)國(guó)榮.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用止痛四物湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2011,23(4):6-8.

[4] 惠祁華.沖洗療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎23例臨床小結(jié)[J].中醫(yī)正骨,1999,11(1):17

[5] 阮文禮,張帆,李志軍.關(guān)節(jié)鏡下中藥關(guān)節(jié)鏡下中藥灌注沖洗及髓腔減壓治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨,2006,18(7):55.

[6] 汪利合.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(9):3-5.

[7] 汪俊紅,柴喜平,王承祥.自擬骨痹痛消方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,6(11):94-95

[8] 單海民,程春生,趙治偉,等.Ⅰ型牛膠原蛋白生物膜預(yù)防屈指肌腱損傷術(shù)后粘連的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科,2013,21(4):27-29.

Observation of Curative Effect of Joint Lavage After Injectionof Sodium Hyaluronate in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee

YNAG Yun
(Xiayi People′s Hospital, Xiayi 476400,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of knee joint after flushing the injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods64 cases of knee osteoarthritis were randomly divided in accordance with the standard into two groups, each group of 32 cases. A group of sodium hyaluronate injection in articularrinse, two groups of direct injection of sodium hyaluronate. In one month after treatment, three months and six months using the function of knee joint score standardjoint function of the patients in the two group.ResultsThe two groups of patients with knee function score by repeated measurement analysis of existingpacket and time effect. Comparison of different time pointsscore: one month, three months, six months after treatment, a group was higher than that of two groups, the difference was statistically significant.ConclusionThe application of sodium hyaluronate and direct injection of sodium hyaluronate in patients with osteoarthritis of the knee jointafter washing can alleviate the pain of knee joint, and improve the function of knee joint, but the joint lavagemid-term curative effect is better than that of directinjection of sodium hyaluronate.

Osteoarthritis; Knee; Joint lavage; Sodium hyaluronate injection

R684.3

B

1671-8194（2014）27-0039-02